尾部藏毛窦的诊断和治疗A

尾部藏毛窦的诊断和治疗A藏毛窦（pilonidalsinus）是一种皮肤上含有毛发的窦道，最常见于肛门后尾骨处背侧，称为尾部藏毛窦（coccygealpilonidalsinus）。2020/12/132临床资料2003年-至今共收治尾部藏毛窦40例；男31例，女9例；年龄14～43岁(平均25岁)；病史11个月至34年；

2020/12/133临床资料40例均见肛门后正中处窦口；29例窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿,仅7例在窦口内发现毛发；探针检查发现窦道行向头颅侧。直肠指诊均未及条索状肿块。2020/12/134临床资料

治疗全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块,深至骶尾筋膜。9例行一期切除缝合；25例病灶切除部分缝合术；6例切除病灶后伤口开放。3例先给予抗感染和局部坐浴治疗,后行一期切除缝合。2020/12/135临床资料

结

果7例切口一期愈合,33例切口二期愈合，39例术后病理诊断异物性肉芽肿。均得到随访,均无复发。1例病史长达34年，病理为高分化鳞癌。2020/12/136讨论2020/12/137人种差异男性多见特征性表现年龄2020/12/1381830年Mayo首先阐述1847年Anderson和1854年Warren先后报道此病。1880年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。2020/12/139美国:发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。2020/12/1310发病机制先天性学说髓管囊性残留骶尾中央缝畸形发育--皮肤内涵物类似鸟类尾羽腺退化现存争议！2020/12/1311获得性学说1946Patey1刺入性窦道2吸入性窦道三要素：毛发、吸力、损伤病理检查:异物性肉芽肿2020/12/1312临床表现无继发感染常无症状。静止期可见皮肤不规则小孔。急性期急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。2020/12/1313诊断和鉴别诊断骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。可见藏毛窦腔。2020/12/1314鉴别诊断疖、痈肛瘘肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤囊肿2020/12/1315辅助检查骶尾骨Ｘ线摄片泛影葡胺窦道造影直肠腔内超声MRI2020/12/1316治疗非手术硬化疗法手术2020/12/1317非手术治疗抗炎---厌氧菌、需氧菌感染局部治疗复发率高2020/12/1318硬化疗法窦道内注入腐蚀性药物，闭合窦腔。疼痛剧烈、时间较长、复发率高。应用者不多。2020/12/1319手术治疗主要方法先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治疗，可明显缩小切除范围。2020/12/1320麻醉局麻腰麻联合麻醉2020/12/1321手术方式

根据窦道数量，分布及有无并发感染决定。2020/12/1322手术方式完整切除病灶，一期缝合广泛切除部分缝合术—少用病灶切除延期缝合术切除病灶后伤口开放—慎用不对称切除皮内缝合术—最佳2020/12/1323伤口整形术袋形缝合术；“Z”形整形术；皮瓣移位重建术等。但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。2020/12/1324“Z”形缝合术2020/12/1325伤口整形术袋形缝合术；“Z”形整形术；皮瓣移位重建术等。但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。2020/12/1326国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；（7）切除及分层皮移植0%-5%。2020/12/1327恶变极少，多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易