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文档简介
皮脂腺囊肿病历书写模板病历书写模板:
就诊时间:xxxx年x月x日
就诊科室:皮肤科
主诉:头部出现一颗小鼓包
病史回顾:
患者女性/男性,年龄x岁,无明显过敏史和重大疾病史。近期头部出现一颗小鼓包,自觉无疼痛或瘙痒感,但感觉有点不舒服。
体格检查:
患者一般情况良好,神清意晰。头部可见一直径约xcm、质地较硬的肿块,表面光滑,无红肿、渗液或糜烂。肿块摸起来可有轻微的压痛。其他部位无明显异常。
初步诊断:
根据患者的症状和体格检查,初步怀疑为皮脂腺囊肿。
鉴别诊断:
需与其他头部结节性疾病进行鉴别,如脂肪瘤、脂溢性角化病等。鉴别主要依靠体格检查和病理检查。
辅助检查:
1.实验室检查:无特殊需要可不进行实验室检查。
2.彩色多普勒超声:可以排除其他嵌顿性疾病,如淋巴结肿大。
3.病理检查:如有需要,可行活检检查。
治疗原则:
根据病情轻重,一般情况下,小的囊肿可以局部处理,大的囊肿需手术切除。
治疗方案:
1.局部处理:定期清洗患处,避免外力摩擦,保持干燥清洁。可用局部抗生素软膏进行涂抹,以预防感染发生。
2.手术切除:对于较大的囊肿,可选择手术切除。术前做好局部消毒工作,通过切口将囊肿完整切除,再进行伤口缝合。
术后处理:
手术后,需进行伤口消毒和敷药,保持伤口干燥清洁。符合条件的患者可进行术后皮肤修复治疗。
随访与预后:
患者需定期复诊,观察病情恢复情况。如有不适症状,需及时就诊。预后良好,术后伤口往往可以良好愈合,不易复发。
注意事项:
1.术前禁食禁饮。
2.术后注意伤口卫生,避免碰撞和挤压。
3.遵医嘱规范用药。
4.定期复诊。
以上是皮脂腺囊肿病历书写模板的参考内容,希望能对您有所帮助。请注意,病历书
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