疑难病例讨论急性肾衰竭

疑难病例讨论主讲医师基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容基本信息疑难病例讨论基本信息性别：女性年龄：35岁婚姻：已婚职业：自由入院时间：2020年03月25日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容疑难病例讨论主诉发热5天，人软乏力、尿少4天辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现病史提示：白蛋白32g/L，血肌酐390umol/L，TC2.14mmol/L，TG4.7mmol/L，抗“O”285U/ml，C30.59g/L，C40.15g/L。3月25日13时来我院就诊，门诊拟“急性肾衰竭”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便量减少,解黑色大便，每日1-2次，量少。患者缘于2020年3月20日因感冒后出现发热，测体温39.0℃，在当地诊所予输液治疗（具体不详），次日晚上热退，但自觉人软乏力，脸部发红，腰肋部疼痛，小便量较前明显减少，伴有恶心呕吐，呕吐少量咖啡色样残渣，进食即出现呕吐，解少量黑色大便，行走及起床后即感头晕不适，伴有胸闷气喘不适，偶有咳嗽，无咳痰咯血，无胸痛心悸，3月24日患者到同仁医院就诊，查血生化既往体健，无其他病史。既往史婚育史爱人体健。家族史否认。疑难病例讨论入院查体T36.8℃,P80次/分,R20次/分，Bp108∕73mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，率齐，无杂音，腹平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容辅助检查辅助检查（2020.03.25）辅助检查（2020.03.26）尿常规：蛋白质2+g/L↑、镜检红细胞9.0个/ul↑、镜检白细胞8.0个/ul↑、上皮细胞48个/ul；透明管型1个/ul、比重1.02；血常规：WBC18.81×109/L↑、RBC5.13×1012/L↑、HCT46.60%↑、Hb149g/L、PLT63×109/L↓、中性粒细胞百分比76.4%↑、中性粒细胞数目14.37×109/L、淋巴细胞百分比12.4%↓、淋巴细胞数目2.33×109/L、嗜碱性粒细胞百分比5.5%↑、嗜碱性粒细胞数目1.03×109/L↑;肾功能：尿素氮24.8mmol/L↑、肌酐392.0umol/L↑、尿酸952.0umol/L↑、胱抑素C6.3mg/L↑；电解质：氯91.90mmol/L↓、钙1.69mmol/L↓、钠131.64mmol/L↓、镁2.63mmol/L↑、磷2.21mmol/L↑;血凝五项：活化部分凝血酶42.9s↑、凝血酶时间21.7s↑、D-二聚体0.88mg/L↑，纤维蛋白原1.44g/L↓。抗“O”测定（定量）：327.0IU/mL↑;心电图：1.窦性心律2.正常心电图（胸部+上腹部）CT：胸部CT平扫未见明显异常；脂肪肝。外送项目：抗肾小球基底膜抗体（IgG、IgM、IgA）、抗中性粒细胞胞浆抗体、免疫球蛋白三项（IgG、IgM、IgA）、补体C3、补体C4、流行性出血热病毒抗体二项、尿敏感肾功能4项血生化：总蛋白55.80g/L↓、白蛋白25.90g/L↓、天门冬氨酸氨基转移酶179.00U/L↑、丙氨酸氨基转移酶171.00U/L↑、ｒ谷氨酰基转移酶242.00U/L、尿素氮29.1mmol/L↑、肌酐467.0。umol/L↑、尿酸996.0umol/L↑、胱抑素C6.1mg/L↑、空腹葡萄糖3.61mmol/L↓、甘油三酯5.66mmol/L↑、总胆固醇1.69mmol/L↓、高密度脂蛋白胆固醇0.03mmol/L↓、低密度脂蛋白胆固醇1.17mmol/L↓、钾3.26mmol/L↓、钠131.70mmol/L↓、钙1.50mmol/L↓、磷1.73mmol/L、二氧化碳结合率11.4mmol/L↓；心肌酶普：门冬氨酸氨基转移酶171.00U/L↑、乳酸脱氢酶891.00U/L↑、α-羟丁酸脱氢酶647.00U/L↑、肌酸激酶182.00U/L↑、肌酸激酶同工酶46.00U/L↑，血淀粉酶：77U/L；尿常规：蛋白质2+g/L↑、镜检红细胞28.0个/ul↑、镜检白细胞1.0个/ul↑、上皮细胞14个/ul、透明管型0个/ul、比重1.015；血常规：WBC19.86×109/L↑、RBC4.26×1012/L、HCT38.6%、Hb127g/L、PLT66×109/L↓、中性粒细胞百分比67.6%↑、中性粒细胞数目13.34×109/L、淋巴细胞百分比19.5%↓、淋巴细胞数目3.87×109/L、嗜碱性粒细胞百分比3.9%↑、嗜碱性粒细胞数目0.18×109/L↑;大便RT：潜血2+。降钙素原：4.07ng/ml↑；血培养、ESR正常。疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容诊断与鉴别病程短<3月，发病前有感染病史，少尿肾功能：尿素氮24.8mmol/L↑、肌酐392.0umol/L↑、尿酸952.0umol/L↑、胱抑素C6.3mg/L↑；抗“O”测定（定量）：327.0IU/mL↑；尿常规：蛋白质2+g/L↑上腹部CT肾脏正常急性肾衰竭疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容鉴别诊断13452肾性：肾缺血、肾中毒、药物过敏或感染、急进行性肾炎肾后性：尿路结石、肿瘤肾前性：感染性休克、低血容量慢性肾衰竭慢性肾衰竭急性加重住院期间诊疗过程疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容头孢唑林钠+头孢曲松（腹腔给药）03.25-8.26患者白蛋白低，予输注白蛋白纠正低蛋白血症，肝功能异常，予还原性谷胱甘肽护肝治疗，继续给予奥美拉唑抑酸护胃、补液营养支持等对症治疗，患者病情危重，若家属有意愿可转上级医院治疗。8.13-8.21腹膜透析拔管术