翼状胬肉的护理业务查房

2019年6月眼耳鼻咽喉科护理业务查房翼状胬肉的护理病史汇报床号：6床姓名：性别：女年龄：48岁学历：文盲职业：农民初步诊断：1、翼状胬肉（右）2、翼状胬肉（左）3、冠心病

病史汇报现病史:患者自述3年前便开始感觉双眼似有物样不适，照镜子时见眼球上长有“翳”，以后发现“翳”逐渐向黑眼珠方向生长，现已盖到一部份黑眼珠。近段时间来总觉眼里有沙子样，有时流泪，伴视物模糊。今为求进一步诊治，于2019-6-12来我院就诊，门诊拟诊为“翼状胬肉（右）”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变，T36.2℃,P72次/分,R20次/分,BP116/73mmHg既往史:既往有冠心病病史,否认以往有高血压病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,否认有药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。血RT示：中性粒细胞：74.9↑（50-70%）

血脂

：低密度脂蛋白胆固醇：3.63↑（2.06-3.1mmol/L）

心电图：窦性心率视力：右：5.0，左：4.9病史汇报患者入院后给予

Ⅱ级护理普食主要治疗：

给予完善相关检查,给予盐酸左氧氟沙星滴眼液一天四次

患者于6-14在局麻下行右眼翼状胬肉切除术+生物羊膜移植术术后生命体征平稳，诉右眼不适，遵医嘱按眼耳鼻咽喉科术后常规二级级护理，给予地塞米松的等药物治疗，术后第一天给予妥布霉素地塞米松滴眼液（一天三次）妥布霉素地塞米松眼膏（睡前一次），术后疼痛2分，术后第一天疼痛0分，跌倒4分，术后视力恢复良好。术前护理问题及措施焦虑

相关因素：与环境有关（2019-6-1210:00）护理措施：1、加强心理护理，消除紧张情绪2、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境

3、保持病室安静，空气新鲜，减少人员探视护理评价：2019-6-1217:00患者焦虑有所减轻。术前护理问题及措施知识缺乏：相关因素：与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关护理措施：1根据病情跟患者及家属讲明手术前后注意的问题2遵医嘱用滴眼液。3通过各种方式向病人讲解疾病的病因。护理评价:患者对疾病有所了解术后护理问题及措施一、短暂自理障碍相关因素：与手术后眼睛包扎有关（2019-6-1312:05）护理措施：1、将患者经常使用的物品放在伸手能拿到的地方，患者活动时保证周围没有障碍物。2、做好基础护理和生活护理及做好防坠床相关知识宣教。护理评价:患者未发生跌倒术后护理问题及措施二、舒适的改变相关因素：与术后疼痛有关（2019-6-1312:05）护理措施：1、应保持要病房环境安静、整洁、安全2、必要时遵医嘱给予口服止痛药3、病房光线不宜太亮，尽量减少光线的刺激护理评价：患者疼痛有所减轻术后第一天疼痛评分0分术后护理问题及措施三、焦虑相关因素：与担心手术效果及术后恢复有关（2019-6-1309:00）护理措施：1、避免用力咳嗽、打喷嚏。如需咳打喷嚏，可以深呼吸，有舌头顶住上颚。2、保持大便畅通，尽量保持良好的睡眠质量，如失眠或便秘及时告知医生，以配合使用相关药物利于病情恢复。3、嘱咐病人尽可能保持乐观、轻松的心态。护理评价：（2019-6-1409:00）患者焦虑有所改善术后护理问题及措施四、潜在并发症相关因素：有感染的危险护理措施：1、常规的换药、去分泌物及抗炎等相关的护理工作。由于术后创伤，机体抵抗力降低，易发生伤口感染.给予抗生素眼药水滴眼，术后绷带包扎术眼1～2天，每天换药时在裂隙灯下观察角膜缘移植片情况。向患者讲解点药后有一过性刺激症状，局部灼伤和异物感，数分钟后即可恢复正常。2、加强无菌操作护理应減少探视保持病室的清洁，防止交又感染。3、注意眼部卫生勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整护理评价：患者体温未发生改变冠心病(1)适量的蛋白质。蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。过多的摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。(2)饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。(3)忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症时，应避免饮酒。并应忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。眼球断面层定义翼状胬肉为睑裂区球结膜及结膜下组织增殖而侵犯到角膜上的赘生组织，呈三角形，尖端朝向角膜，伸展如翼，一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变。病因1外界的刺激;本病多见于户外的工作者，如农民;渔民;地质工作人员;可能与长期日光照射，风尘刺激有关。2生活习惯;不少病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。3遗传因素;部分胬肉有家族史，三代数人均患此病。4免疫因素;因为在翼状胬肉内发现有浆细胞，淋巴细胞核兔疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。临床表现1.多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。2.单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。3.胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。诊断一般并不困难，但需与假性翼状胬肉鉴别、睑裂斑。真性冀状胬肉是属于结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展的结果。假性冀状胬肉一般是角膜边绿区的急性损伤，其附近球结膜与角膜病变处发生粘连，形成一条结膜桥带。假性冀状胬肉生长在角膜边缘的任何一个部位，一般比较小，亦无发展趋势，为球结膜与角膜上皮粘连所致。临床上可见一索条或三角形结膜皱襞固定在角膜混浊部位，多发生于角膜溃疡、灼伤或化学腐蚀伤后。由于结膜只在头部与角膜粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不像真性冀状胬肉与周围组织全面粘着。眼险裂斑是一种阳光紫外线照射后引起的球结膜变性病变，位于睑裂部球结膜，角膜缘內外侧有黄白色无定形隆起斑，经过一定时间可逐渐扩大，不侵入角膜，因而仅略影响美观，故通常无须治疗治疗

尽量避免外来剌激，积极治疗眼部慢性炎症。1.抗生素用抗生素眼药水以控制结膜炎症减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界剌激可戴适当的变色镜。2.其他小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行于术切除。3.冷冻治疗用40.C的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。手术治疗（1）适应证①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血；②胬肉已侵人近瞳孔区影响视力。翼状胬肉的于术治疗要求应该达到3个主要目的：①应安全地将胬肉切除干净；②达到良好的光学效果；③避免复发。因此，在选择手术方法时要特别慎重。手术方法手术方法:1、单纯翼状胬肉切除术2、翼状胬肉切除+结膜移植术3、翼状胬肉切除+角膜干细胞移植术4、翼状胬肉切除+羊膜移植术术前护理1.正确进行心理疏导,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。2.协助完善相关检查。3.预防感冒、发热,嘱患者注意保暖。4.做好个人卫生,如洗头、洗澡、剪指甲等。5.术日晨可正常进食,禁烟酒及刺激性食物。6.术晨去除饰品、义齿等,换穿清洁的病员服;排空大小便。术后护理

1.嘱患者多休息,避免头部用力,避免碰撞术眼。2.术后无特殊者,可进普通饮食,忌辛辣等刺激性食物及烟酒,避免用力咀嚼。3.监测生命体征,密切观察眼部敷料有无渗出。4.嘱患者勿咳嗽或大声谈笑,勿用力大小便。5.避免揉抓眼睛,保持眼部卫生。6.病房内光线不宜太亮,尽量减少光线的