永久起搏器的护理查房

永久起搏器的护理查房简要病史患者，男，69岁，因“反复抽搐8年，加重一天”于2021-02-13-19:41平车入院。查体：T36.8℃P30次/分R20次/分

BP100/50mmHg患者多次抽搐，晕倒。查心电图示：1、窦性心律2、三度房室传导阻滞（心室率32次/分，心房率93次/分）3、室性逸搏。请心内科医师紧急会诊，查看病人后，其认为患者诊断高度房室传导阻滞诊断明确，建议患者转心内科行心脏起搏器安置手术。患者家属均能理解并转心内科行心脏起搏器安置手术治疗。于2020-02-14-02:35行急诊临时起搏器植入术，02-15-10:20行双腔永久起搏器植入术。术前心电图术后心电图定义定义：又称房室传导阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位术前指导1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们治疗。2、及时增减衣物避免着凉。3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止切口感染的发生。4、术前建立静脉通道。5、备好大小便器。6、摘掉首饰，贵重物品交家属保管，如有假牙，摘掉假牙7、术前排空小便。用物准备常规起搏器介入器械：撕开鞘、起搏电极导线、永久起搏器药品及器械：常用急救药品、利多卡因、肝素钠、阿托品、间羟胺；除颤器、吸痰器、吸氧装置、临时起搏器等。临时起搏器植入手术过程1、平卧，心电血压监护，双侧腹股沟皮肤消毒，穿刺右侧股静脉，置入6F带锁血管鞘。

2、经血管鞘送入临时起搏电极至右室心尖部，肢体导联II、III、avF导联QRS波主波向下。

3、测试起搏器参数：起搏器起搏、感知功能良好。

4、固定起搏器电极，无菌纱布遮盖穿刺点，将起搏器参数设置为起搏电压5V，起搏频率60次/分。

5、术中、术后患者未感特殊不适，术后右下肢制动。于03:10安全返回病房。双腔永久起搏器植入手术过程1、平卧，心电血压监护。

2、胸前皮肤常规消毒，铺巾，利多卡因局麻后行左锁骨下静脉穿刺，植入J型钢丝。

3、以穿刺点为中心，作长约5厘米皮肤切口，钝性分离至深筋膜，并作一5*5厘米大小皮肤囊袋。

4、通过J型钢丝进可分裂血管鞘，退出扩张管，在钢丝支撑下进起搏电极，顺利放入心房心室电极，调整心室电极位于右室流出道间隔部，调整心房至HIS。

5、检测起搏参数：

心室电极：阻抗630欧姆，阈值0.5V,R波振幅20.3mV,

心房电极：阻抗430欧姆，阈值1.0V,R波振幅2.3mV,

6、固定电极，将圣尤达起搏器与电极连接并固定螺丝，将起搏器置入囊袋中，逐层缝合皮肤，无菌辅料覆盖，术后患者情况良好，与12:00安全返回病房。术后指导1、术后心电监护48小时，重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。2、术后切口处沙袋压迫12小时，患肢制动24小时（体位限于平卧位或略左侧卧位），卧床休息72小时，防止电极移位。3、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如又不适及时告诉医生。4、术后应进食高维生素、蛋白质、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。5、测量体温，预防感冒。6、如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。房室传导阻滞分类1、Ⅰ度房室传导阻滞：传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。2、Ⅱ度房室传导阻滞：分两型：莫氏Ⅰ型（文氏型）：传导时间进行性延长直至1次冲动不能传导。Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞。3、Ⅲ度房室传导阻滞：全部冲动不能被传导。临床表现Ⅲ度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲乏，头晕，晕厥，心绞痛，心衰等。若心室率过慢导致脑缺血，病人可能出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征，严重者可猝死。听诊第一心音强度经常变化，或听到响亮清晰的第一心音。Ⅲ度房室传导阻滞心电图1、心房与心室活动各自独立，互不相关。2、心房率快于心室率。3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。现存护理诊断及措施1、自理能力缺陷与左侧肢体活动不利有关2、咳嗽咳痰与慢支有关3、知识缺乏缺乏疾病相关知识4、营养失调低于机体需要量5、排便形态改变便秘自理能力缺陷与左侧肢体活动不利有关1、告知患者可适当下床活动，活动时由家属陪护2、指导家属24小时陪护，协助生活护理，如进食、如厕、洗漱等3、护士给予病人人文关怀，注重心理护理，树立生活信心咳嗽咳痰与慢支有关1、告知患者戒烟，养成良好的生活习惯2、遵医嘱予以患者雾化吸入3、嘱患者适当的饮水稀释痰液4、适当的给予病人轻轻拍背，指导有效咳嗽知识缺乏缺乏疾病相关知识1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素2、做好起搏器术后相关知识的宣教3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用4、告诉病人/家属心律失常复发时，应及时汇报医生护士5、告知患者保持愉悦心情，不可剧烈活动营养失调低于机体需要量1、给予患者高热量，高蛋白，低脂肪，清淡易消化食物2、少量多餐3、适当活动4、遵医嘱给予患者健胃药物，促进胃肠蠕动排便形态改变便秘1、指导患者养成排便习惯2、嘱患者多食水果蔬菜（香蕉、菠菜、韭菜）3、嘱患者适当饮水，可下床适当活动促进胃肠蠕动4、指导家属给予患者腹部按摩5、告知患者切忌用力排便，排便不畅时，遵医嘱并结合中药贴敷潜在并发症1、心率失常2、心力衰竭3、高血压危象4、感染健康指导1、饮食指导：多进食富含营养的水果，蔬菜以防便秘。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。2、体力活动要适量：应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，尽量避免公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好的青年可恢复工作，老年患者可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。健康指导3、保持良好的生活规律：合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定，进食不宜过饱，保证充足的睡眠。4、术后教会患者自测脉搏：触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期探测可及早发现电池剩余能量。应每天清晨醒来或静坐15min，连续一周以上，每日脉搏比以前慢了7次或以上，应立即到医院就诊。5、术后定期复查：每隔3个月左右复查一次，手术一年后，医生会根据病人的情况每隔6个月或12个月复查一次。起搏器每年测试1-2次即可，过度频繁的检查会增加起搏器地电池消耗。健康指导6、起搏器的使用年限：使用年限的长短，取决于起搏器地种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。通常情况下，起搏器地使用年限为6-10年，不低于起搏器识别卡上的担保年限而且可能会大大超出该年限7、外出旅行时，随身携带起搏器识别卡，起搏器识