右桡骨远端骨折护理查房

右桡骨远端骨折护理

一：疾病相关知识二：病史介绍三：护理评估四：护理措施五、功能锻炼、健康教育五：护理问题六、出院指导七、护士长总结

内容简介

定义桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要有两个年龄阶段：在6-10岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，跌倒造成创伤较多.解剖骨折分类：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折

前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形，局部压痛，骨擦感和异常活动。

临床表现治疗保守治疗：无移位的骨折：用石膏固定腕关节功能位3、4周有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常用牵斗复位法；老年患者、粉碎性骨折、累及关节面者，常用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生移位应及时处理。手术治疗：粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者，需要手术复位手法整复后，效果欠佳病史简介入院诊断：

1、右桡骨远端骨折

2、左跟骨骨折

患者，男，25岁，初中农民主诉：在自家干活时不慎从楼梯上摔下，摔伤后右掌支撑负重后感腕部肿痛、畸形改变，左足跟部疼痛不适，不敢正常行走活动，休息后肿痛不缓解。既往史既往体健，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史、无药物及食物过敏史。患者自动体位，左足跟部稍肿胀，局部挤压痛阳性，左踝关节活动可，右侧腕关节见肿胀，局部‘餐叉’样畸形，有压痛，骨擦感阳性，腕关节活动受限，手指血运、感觉正常。肘关节不肿胀，活动好，各手指感觉、血运、运动正常。专科查体

患者于2021-08-03-11:35在臂丛神经阻滞麻醉下行右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术，术前30分钟静脉滴注0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g，于16:00返回病房，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定。遵医嘱按臂丛神经阻滞麻醉术后常规护理，一级护理，禁食6小时改普食，床旁心电监护、持续低流量吸氧2升/分，给予消炎、消肿等药物治疗，左足跟部石膏固定，嘱其去枕平卧六小时，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸及指脉氧。治疗经过术前术后拍片检查：CT胸部扫描、CT关节平扫+三维实验室检查护理评估护理问题及措施P1:疼痛P2:焦虑P3:有发生前臂骨间膜室综合征的可能P4:有发生下肢静脉血栓的可能P5:有感染的危险P6:有关节僵直的可能护理问题：疼痛与骨折、手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。

2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。3.遵医嘱给予药物镇痛（双氯芬酸钠等）。

4.

分散患者对疼痛的注意力，如听玩手机，音乐、聊天等。效果评价:2021-08-05患者疼痛减轻，评分4分。护理诊断与措施疼痛动态评分护理问题：焦虑与担心疾病预后及手术效果有关护理目标：患者在住院期间情绪稳定，无明显焦虑现象。护理措施:

1.热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。

2.鼓励患者积极配合医护人员治疗，做好心理护理。3.医生向其讲解疾病的预后及其治疗方法。

4.让其爱人多陪伴。效果评价:2021-08-05患者情绪平稳，积极配合治疗。护理诊断与措施护理诊断与措施

护理问题：有发生骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理目标：患者未发生骨间膜室综合征护理措施：1.卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，石膏外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生骨间膜室综合征。若手部、足部肿胀严重，皮肤温度低下，手指、足部发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。效果评价:2021-08-06患者疼痛减轻，肿胀消失，手、足的温度感觉正常。护理诊断与措施护理问题：有血栓形成的危险护理目标：患者未发生下肢静脉血栓护理措施：1.严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。2.抬高患肢15-30度，以利静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。3.鼓励病人的足、趾、踝经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作，在病情允许的情况下尽可能早期下床活动。效果评价:2021-08-13患者住院期间无血栓发生。护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关护理目标：患者未发生伤口感染护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。

2、密切观察患者体温情况。

3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。

4、遵医嘱合理应用抗生素。

效果评价:2021-08-05患者未发生感染护理诊断与措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极不了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者关节活动度正常护理措施：1、向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；2、手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。效果评价:2021-08-06掌指关节屈伸正常，肩肘关节和下肢活动正常。护理诊断与措施补充护理诊断功能锻炼主动性差：与病人对疾病的知识缺乏有关护理目标：患者能主动行患肢功能锻炼护理措施：1、向病人介绍功能锻炼的目的和方法，以提高对该病的认识，取得合作。2、督促和指导病人进行功能锻炼，功能锻炼应循序渐进量力而行而且以不感到疲劳为宜。3、鼓励患者家属参与监督。护理评价：2021-08-06患者能主动行患肢功能锻炼。功能锻炼1、术后病情允许，即应进行手指屈伸和握拳活动，肩部悬挂位摆动练习及肘关节活动。2、术后2~3天，进行肩关节、肘关节主动运动，手指屈伸，对指对掌练习，逐渐增加动作幅度与用力程度，尽可能多进行健侧肢体的抗阻练习，以促进血液循环。3、术后2周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度由小到大，用力强度由小到大。功能锻炼4、第3周起，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，开始做腕关节主动练习，如腕关节的医疗体操练习。5、拆除固定后开始腕部的屈、伸练习，腕部屈曲抗阻练习。6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈、伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻练习。护士长总结

桡骨骨折是骨科的常见病与多发病，以儿童和老年人为多。此病的观察重点是观察患肢末梢血运、感觉和肢体的肿胀情况，警惕骨筋膜综合征的发生。因为尺桡骨骨折对日常生活影响比较大，如非手术治疗，一定要详细介绍相关的注意事项，以免影响患肢功能恢复，如手术治疗，术后合理的饮食搭配和科学的功能锻炼可促进患肢功能早日恢复。患侧踝关节的主动身躯活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻得活动以锻炼距下关节。练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等收缩以防止下肢的萎缩出院指导1、加强肘关节屈伸、腕关节旋转运动，每天2~3次，每次10~15min，尽早恢复各关节功能。2、增加日常活动练习，如进餐、洗漱、沐浴、穿脱衣服、上厕所等，训练手、足的灵活性和协调性。3、患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动，足部不得下地行走。4、定期复查，时间为术后1个月、3个月、6个月；如有不适，及时随诊。5.循序渐进锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻得活动以锻炼距下关节,