右下肢静脉曲张伴静脉炎护理查房

右下肢静脉曲张伴静脉炎护理查房

概述

下肢静脉曲张-是指由于下肢静脉内压力过高、瓣膜薄弱或静脉壁薄弱导致下肢静脉伸长、迂曲、扩张而呈现曲张的状态。概述

下肢静脉血栓形成-是因为各种因素所致的下肢血液流动缓慢、血管内皮细胞损伤和血液的凝固性增强，最终在下肢静脉内形成血凝块，阻塞下肢静脉的血流，导致下肢静脉回流不畅所引起的病症。病人的基本资料床号:8床姓名:

性别:男年龄:57岁文化程度:小学

职业:农民入院时间:2021-05-08-10:44入院诊断:1、右下肢静脉曲张伴静脉炎2、右下肢静脉血栓形成入科时生命体征：T:36.5℃P:68次/分R:20次/分BP:116/64mmHg入院评估：指数:Barthel100分Morse跌倒风险评分20分疼痛：0分病史汇报

主诉:右下肢浅静脉扩张迂曲伸长5年，局部疼痛10天。

现病史:患者及家属诉始于5年劳累后出现右下肢浅静脉曲张扩张迂曲伸长，站立时加重，休息时可缓解，并逐渐出现曲张血管变硬，局部有皮肤色素沉着、脱屑，有胀痛感、瘙痒，无溃疡，无畏寒、发热，无胸闷、气促，现患者为进一步诊疗，来我院就诊，门诊经彩超提示右侧下肢大隐静脉曲张伴隐股静脉瓣功能不全。右侧下肢大隐静脉血栓形成，拟诊为“右下肢浅静脉曲张伴静脉炎”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般，大小便无异常，近期体重无明显改变。病史汇报

既往史:有长期重体力活工作史，无高血压、糖尿病病史；有青霉素过敏史。

专科情况::脊柱、四肢关节无畸形，无运动障碍，右下肢浅静脉扩张迂曲伸长，局部扭曲成团，条索状，局部无压痛，小腿见色素沉着，皮温正常，局部皮肤弹性减退、有脱屑，无溃疡，无皮肤感觉异常，无肌力减退，可触及双下肢足背动脉搏动。Trnedelenburg试验阴性，Perthes试验阴性，Pratt试验阴性。辅助检查05-08门诊彩超:1、右侧下肢大隐静脉曲张伴隐股静脉瓣功能不全2、右侧下肢大隐静脉血栓形成05-08普放胸部正位片:未见明显异常05-08心电图提示:窦性心动过缓（心率57次/分）05-10心电图复查提示:1、窦性心动过缓(心率55次/分）

2、左心室高电压3、阿托品试验阳性（+）辅助检查辅助检查05-11术后血栓送病理提示:【镜检】：见凝血组织【右下肢】:血栓形成项目05-08入院血检数值高密度脂蛋白胆固醇1.14mmol/L

↓

(1.15-1.94)磷0.64mmol/L

↓

(0.81-1.65)嗜酸性粒细胞数目0.1210*9/L↑

(0.0-0.10）嗜酸性粒细胞百分比2.6%↑

（0.0-1.0）D-二聚体0.81mg/L↑

（0-0.55）血型AB型阳性（+)新型冠状病毒阴性生化检查病史汇报

05-08入院时遵医嘱按外科护理常规、二级护理、普食，测血压每日一次，陪护一人。给予平衡液、0.9%NS250ml+克林霉素磷酸酯0.6g静脉滴注。05-10请心内科会诊。心内科会诊记录：窦性心动过缓，建议术前安装临时心脏起搏器。

05-11于08:55患者入介入室在局麻下安装临时心脏起搏器，于09:55返回病房，左侧锁骨下临时心脏起搏器穿刺点处敷料干燥固定好，起搏器显示心率在60次/分。

于10:55在腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉曲张高位结扎+分段剥脱术+腔内激光闭合术。于13:10返回病房，测T36.2℃、P76次/分、R20次/分、BP132/76mmHg，切口处弹力绷带包扎固定好，末梢血运运动感觉良好，抬高患肢，受压处皮肤完好，左侧锁骨下临时心脏起搏器穿刺点敷料干燥固定好。遵医嘱按外科护理常规、腰硬联合麻醉术后护理、二级护理、禁食，深静脉血栓基础预防，去枕平卧六小时，盐袋压迫切口六小时，心电监护六小时，每小时测血压、脉搏、呼吸六次平稳停。

患者术后生命体征平稳，左侧锁骨下临时心脏起搏器于16:20由心内科医生拔除，敷料干燥固定好。于20:01停禁食改半流质饮食，嘱患者可进食稀饭、温开水等，少量多餐。05-12遵医嘱于09:33停腰硬联合麻醉术后护理。05-13患者于08:55诉:左侧臀部皮肤瘙痒伴小部分红疹，立即告知医生，遵医嘱于09:00给予地塞米松磷酸钠5mg、0.9%氯化钠10ml+葡萄糖酸钙1g静脉缓慢推注，半小时后诉:症状有所缓解。于08:58停了长期的静脉注射药，指导患者正确穿脱弹力袜。Barthel指数评分:入院05-08100分术后当天05-1150分术后第1天05-1270分

05-1480分

疼痛评分:入院05-08无疼痛术后当天05-112分今天疼痛2分

Morse跌倒评分:入院05-0820分，零风险术后当天05-1120分现根据患者从入院到目前为止依次提出以下护理问题：一、知识缺乏:缺乏与疾病相关知识有关预期目标：患者能基本掌握疾病相关知识护理措施：1、向病人解释本病的病因和简单机理及手术的相关注意事项，取得病人自我配合。2、舒适卧位的摆放:采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流，休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。3、对患处的自我保护:应保持居室清洁，温湿度适宜，指甲剪短，避免搔抓患处，保持干燥。4、正确饮食原则和膳食搭配:中医学认为静脉曲张为湿邪下注，淤血内阻，湿淤相搏，化热损及脉络所致，应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、萝卜等。忌食热性、辛辣刺激食物，如辣椒、大蒜等，并保持大便通畅。5、指导下肢功能锻炼。05-13评价：患者能够大概复述疾病相关知识，并积极配合肢体功能锻炼。二、焦虑、恐惧与担心疾病预后有关预期目标：病人情绪稳定，能积极配合治疗护理措施：1、向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士；详细介绍疾病的相关知识。2、向患者及家属做好术前、术后宣教，说明术前准备和术后配合的重要性和目的。使其能积极配合。3、鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题，满足其合理需求。5、介绍以往同病种的成功案例给患者听，增强其治疗的信心。05-12评价：患者情绪好，积极配合治疗。预期目标：患者的疼痛感减轻护理措施：1、做好心理护理，嘱咐家属多与其进行交流，转移其注意力，以减轻疼痛感2、抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛。3、密切观察患者肢体的肿胀情况、末梢血运情况及弹力绷带的松紧度，如有不适及时给予处理。4、保持病室安静，保证病人充足的休息和睡眠。03-15评价：患者疼痛评分2分。三、疼痛:与手术创伤有关四、有感染的风险:与手术有关预期目标：患者未出现感染的现象。护理措施：1、密切观察患者的体温和切口变化。2、按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出液多时应及时报告医生处理。3、保持床单位整洁，采用湿扫床。4、向患者讲明导致感染的危险因素，指导患者掌握预防感染的措施，擦浴时勿使伤口受到污染，勿浸湿敷料，保护患肢免受意外伤害。5、遵医嘱合理使用抗生素，必要时限制探视人数。05-15评价：患者术后体温正常，切口愈合良好，未出现感染。五、有导管脱落的危险与临时心脏起搏器有关

预期目标：临时心脏起搏器固定妥善护理措施：1、妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位，做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况，检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。2、患者如有咳嗽、咳痰，嘱其勿用力，可给予雾化吸入减轻咳嗽，避免咳嗽时震动电极，影响起搏功能。3、患者术后需绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，膝关节以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端肿胀。4、保持床单位清洁，由于卧床时间长，取被动体位，腰、背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛活动受限均可导致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。可根据病情给予镇痛、镇静药物，改善睡眠。帮助患者按摩酸痛部位，促进血液循环，减轻不适症状。05-11评价：患者未出现临时心脏起搏器脱落。六、潜在并发症:术后出血预期目标：预防术后出血护理措施：1、术后密切监测生命体征。2、观察切口处敷料有无渗血渗液，倾听患者主诉，术后早期，如有切口处异常疼痛，可能为皮瓣内血肿形成。3、避免活动过度，以免牵拉伤口。05-15评价：患者到目前为止伤口敷料干燥固定好。带教老师查体：T:36.5℃；P:86次/分；R:20次/分BP:130/72mmHg带教老师查体：患者目前生命体征平稳，皮肤黏膜清洁干燥，情绪稳定，切口敷料干燥弹力绷带固定好，末梢血运运动感觉良好，护理措施落实比较到位。补充问题:潜在并发症-深静脉血栓形成与术后卧床有关预期目标：患者未发生深静脉血栓。护理措施：1、术后当天，开始早期床上活动，定时更换体位。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉。促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌。2、术后第一天即可下床适度活动，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。3、术后1周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿弹力袜2-3月，应在清晨起床时穿上，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。5、密切观察患肢皮肤的色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管通畅情况，如果出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、剧烈疼痛，考虑血管痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取措施，恢复血管通畅。6、鼓励病人多饮水，以降低血液粘滞度，预防血栓形成。05-15评价:患肢无肿胀，肢体皮肤感觉、温度、颜色无异常，未出现深静脉血栓。一、弹力袜的正确使用

1、弹力袜穿着前应注意挑选腿可接受的压力。长时间穿着不合适的袜子会出腿部肿胀，出现红色疙瘩，并伴随瘙痒症状。

2、腿部皮肤病严重者慎用、腿部关节炎症者慎用。

3、严重动脉硬化患者禁用。

4、袜子穿着前需注意指甲不要划伤袜子。注意鞋子或靴子的扣带和拉链避免刮伤袜子。

5、切勿盲目追求高压力，弹力袜只是辅助性的预防手段，其压力不能太高，如果盲目追求高压力，很有可能压闭局部静脉，反而加重血液回流不畅。6、穿弹力袜的最佳时间是在早上起床之时，因为此时血液循环最畅通肿胀尚未开始或于穿弹力袜前事先抬腿5－10分钟，这个动作能防止血液回流，对长期站立者这个动作效果更是显著，晚上睡前脱下，穿时观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。7、要从脚踝部一直穿到膝关节或者是大腿，弹力不能过高，容易导致血脉回流不好，也不能弹力过低，这样达不到有效的治疗效果。8、要选择合适的弹力袜，周径:卧床测量，踝部和小腿；长度:膝下或腹股沟下1寸至足底，穿时无皱褶。加强足部伸曲运动，加快血流速度。方法如下:

1、一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。

2、把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。

3、两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。

4、把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。

特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。二、阿托品试验

阿托品试验的基本意义:用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性；如窦性心律大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致。阳性标准:1、用药后窦性心率小于或等于90次/分。2、出现交界性心律。