右股骨颈骨折护理查房

右股骨颈骨折护理查房2023/9/7

股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，是股骨颈的连续性或完整性中断。股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，多发生在中老年，女性发生率高于男性。90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒发生，属间接暴力，患者的平均年龄在60岁以上，年龄越高，骨折愈合越困难。老年人多有骨质疏松，当遭受轻微扭转暴力时即可发生骨折，多为滑倒时身体扭转倒地、间接暴力传导使股骨颈骨折；年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。临床治疗转归中最常出现骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血性坏死（20%-30%）。概述2023/9/72023/9/7骨折的分型2023/9/7（1）一般表现①疼痛：髋部除有自发疼痛除外，活动患肢时疼痛较明显。②功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或站立。③肿胀程度：股骨颈骨折多系为囊内骨折，骨折后出血不

多关节囊和丰厚肌群包围，外观局部不易看见肿胀。（2）特有体征①患肢短缩：在移位骨折中，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。②畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外展外旋畸形。临床表现2023/9/7病例汇报29床，女，83岁，农民，文盲。主诉：摔伤致右侧髋部疼痛，伴活动障碍1天余，于2021-03-23-09:37平车入院，测T:36.6℃、P:80次/分、R:20次/分BP:152/80mmHg，神志清楚，生活不能自理，巴塞尔评分35分，压疮评分16分，morse评分50分，遵医嘱按创伤关节骨科,二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血压一日二次，测三餐前+睡前毛细血糖，完善检查，择期手术治疗，既往有糖尿病、高血压、脑梗、慢支、右股骨粗隆间骨折手术史等。2023/9/7病例汇报2020-03-25患者拟明日上午在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，已嘱禁食禁水，行术前导尿及相关知识指导，患者及家属表示理解，术前30分钟静脉滴注0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g、0.9%NS100ml+氨甲环酸注射液1g，0.9%NS10ml+氨甲环酸注射液1g关节腔注射，备B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞2U。2023/9/7病例汇报2021-03-26-07:50接入手术室,

患者于11:15返回病房，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定，切口处负压引流通畅固定，引出血性液体约5ml，留置导尿通畅固定，尿液清亮淡黄，尿量约300ml，右锁骨下深静脉置管、在位通畅、固定,遵医嘱按腰硬联合麻醉术后护理常规，一级护理，禁食六小时后低盐低脂糖尿病饮食，心电监护、低流量给氧2L/分，给予消炎、消肿等药物，口服二甲双胍片、

格列齐特缓释片、螺内酯片、呋塞米片、欣然等，嘱其去枕平卧六小时，右下肢呈外展中立位，行术后相关知识指导，每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧监测。2023/9/7病例汇报03-27

遵医嘱停按腰硬联合麻醉术后护理，一级护理,心电监护，持续低流量吸氧，每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧监测，改按创伤关节骨科常规护理二级护理。03-28遵医嘱停切口引流及导尿管。

2023/9/7护理评估2023/9/7术前

术后2023/9/7实验室检查2023/9/7术前护理术前禁食8小时，禁饮6小时，沐浴更衣，卸除一切金银首饰，活动性假牙。病情观察

观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。心理护理帮助患者适应陌生环境，并告知疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，消除患者紧张情绪。疼痛护理遵医嘱应用镇痛药物（双氯芬酸钠栓

）2023/9/7术后护理1、病情观察：术后返回病房，予以心电监护，密切观察生命体征，防止出现性休克，密切观察伤口的渗血情况及引流液情况，观察患肢末梢血运、感觉、活动、颜色、足背动脉以及患肢肿胀情况，重视患者的主诉，有不适立即报告医生并处理。2、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，定时翻身，采取健侧卧位，避免压迫伤口。必要时遵医嘱给予止痛药，予以心理疏导及分散注意力。3、饮食护理：根据麻醉方式给予饮食指导。4、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。5、心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。2023/9/7术后体位2023/9/7护理诊断及措施

P1、疼痛：与骨折、手术创伤有关P2、焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关P3、有下肢深静脉血栓形成的可能：与卧床手术创伤有关P4、功能锻炼主动性差：与病人对疾病的知识缺乏有关P5、潜在并发症：感染与长期卧床、切口有关2023/9/7P1、疼痛：与骨折、手术创伤有关

护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施：1、抬高患肢、有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的疼痛不适。2、采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位避免压迫伤口3、遵医嘱给予药物镇痛4、分散患者对疼痛的注意力，如听音乐、聊天等。效果评价：2021-4-2患者疼痛减轻。2023/9/7P2、焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关

护理目标：患者在住院期间情绪稳定，无明显焦虑现象。护理措施：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。2、鼓励患者积极配合医护人员治疗，做好心理护理。3、医生向其讲解疾病的预后及治疗方法。4、让其家人多陪伴。效果评价：2021-04-02患者情绪稳定。2023/9/7P3、有下肢深静脉血栓形成的可能：与卧床、手术有关

护理目标：未发生深静脉血栓护理措施：1.卧床休息，协助翻身时动作不宜过大。2.给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。3.鼓励患者早期功能锻炼，病情允许下鼓励早期下床活动。4.避免下肢静脉穿刺，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。5.物理预防措施气压治疗每日两次，使用弹力绷带。6.药物治疗低分子量肝素钙注射液6000单位效果评价：2020-4-7未出现深静脉血栓。2023/9/7P4、功能锻炼主动性差：与疾病知识、年龄、陪护等有关

护理目标：患者能主动行患肢功能锻炼护理措施：1.详细向病人及家属说明功能锻炼的目的及意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼。2.督促和指导病人进行功能锻炼使其掌握正确的功能锻炼方法，功能锻炼应循序渐进量力而行而且以不感到疲劳为宜。3.详细指导病人及家属功能锻炼方法。4.鼓励家属参与监督。效果评价：2021-4-7日，患者主动行功能锻炼欠佳。2023/9/7P5、潜在并发症：感染与长期卧床、切口有关

护理目标：住院期间未发生感染。护理措施：1.观察切口敷料包扎、有无渗血渗液情况，切口有无红肿、热痛情况，防止切口感染发生。2.密切监测生命体征的变化。3.每2小时协助翻身、拍背，嘱病人多饮水，指导并鼓励做深呼吸有效咳嗽、扩胸运动，防止坠积性肺炎的发生。4.严格执行手卫生、无菌技术操作。5.定时开窗通风，加强翻身拍背。6.遵医嘱合理应用抗生素。效果评价：2021-4-7患者无发烧、感染征象。2023/9/7功能锻炼2023/9/71.

踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。术后第一阶段：(1~5天）

2.

股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。3.

臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。2023/9/74.

下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。5.

髋关节外展活动训练：在仰卧位下，双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。2023/9/76.

股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋)2023/9/77.

站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。8.

站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。2023/9/79.

站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。10.

微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。2023/9/7术后第二阶段（第2~10周）1.

哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。2023/9/72.

站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。2023/9/73.

站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4.

桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。2023/9/75.

微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖)，腰背挺直）保持10秒，\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次2023/9/74.

桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。5.

直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次2023/9/7功能锻炼2023/9/7补充护理诊断有肌肉萎缩的可能：与术后未进行功能锻炼或方法不正确有关护理目标：患者未出现肌肉萎缩。护理措施：1.向患者讲解并示范功能锻炼方法，鼓励患者锻炼。2.术后麻醉恢复后即可指导患者做股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的背伸及跖屈踝泵锻炼。3.术后卧床期间，坚持全身运动、如扩胸、深呼吸股四头等长收缩锻炼并进行足踝、膝关节的活动。4.行气压治疗每日两次。效果评价：2021-4-7，患者目前未出现肌肉萎缩。2023/9/7补充护理诊断有皮肤完整性受损的危险与卧床休息、糖尿病、低蛋白等有关护理目标：患者皮肤完好、未发生压疮。护理措施：

1.定时翻身，避免拖、拉、拽，卧气垫床，保持床单位清洁、干燥、整齐。

2.严格交接班，彻底检查骶尾部、足后跟等易发生压疮的部位。

3.加强营养，进食高蛋白，低盐少糖的软食，少量多餐，避免便秘等。

4.鼓励早期下床活动，减少皮肤受压时间。效果评价：2021-4-7，患者目前皮肤完好。2023/9/7术后康复指导1、鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度，继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。2、床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。3、坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，