手术室护士的职业暴露与防护

手术室护士的职业暴露与防护1危害因素1.1生物因素：手术室护理人员在工作过程中，经常接触病人的体液、血液、呕吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的机会较多。1.1.1锐器刺伤：手术室护士与其它护士相比受伤危险性更大，感染机会更高。除使用注射器、静脉输液等常见原因外，手术室护理人员还面临着手术器械的误伤害。1.1.2皮肤黏膜损伤：国内手术室护理人员缺编现象较普遍，有时护理人员皮肤黏膜有轻微的损伤还是照常参加手术，这就增加了感染的危险。1.1.3无保护接触病人的体液、血液等污染物，时间较长：未养成戴手套的习惯，护士通常在接触病人的大小便排泄物时戴手套，而在接触病人的皮肤时较少戴手套，甚至有人认为戴手套没有价值，会防碍工作，或是浪费。她们仅在知道病人患有传染病时才决定戴手套，多数护士还没有很好建立常规预防措施的观念。1.2.1麻醉剂：手术室使用大量的麻醉剂如异氟醚等。这些麻醉剂可呈气态弥散于空气中，也可经病人吸入后排出大量的麻醉废气，长期接触可导致麻醉废气在体内蓄积危害健康。1.2.2紫外线：手术室普遍采用紫外线照射空气消毒。紫外线能使空气中的氧分子分解成活跃的、不稳定的和有毒的臭氧。1.2.3化学消毒剂：甲醛、戊二醛、碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用；甲醛还具有致敏诱变致癌的作用；是职业性皮炎的常见元凶。长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易引起头痛、胸闷、气喘、咽喉炎、眼灼伤及肺炎，流感样症状，寻麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。此外乙醇等消毒剂还有易燃的危险性。1.3细胞毒素类药物：癌症病人手术时需要台上或台下注射细胞毒素类药物。其毒副反应主要有骨髓抑制，突出表现在白细胞下降，血小板和红细胞也会受到影响，还可出现生殖系统毒性。1.4X线照射：手术过程中，特别是骨科手术，常需影像学辅助，护理人员经常受到X线照射，长期接触X线可对人体产生多种伤害，如造血功能低下，植物神经功能紊乱等。1.5电灼伤，化学毒品烧伤：手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因常有漏电、短路现象发生。病人、医护人员也因此被电灼伤。另外化学药品乙醇的使用，也给烧伤带来了可能性，如脑科、骨科手术，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸湿床单，在使用电刀手术，术中会产生火花，易燃液体遇火弧光后发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。1.6身心损害：繁重的工作，长时间站立，受重力影响血液在下肢储留，回流不畅，再加上饮食不规律，使手术室护理人员患下肢静脉曲张，胃下垂，腰背酸痛的机会增多。另外，超快的工作节奏，严肃紧张的工作气氛，新技术新业务的日新月异，又加重了护理人员的心理压力，使她们患偏头痛、神经衰弱、痛经的可能性增多。2防护对策2.1预防锐器刺伤2.1.1规范操作规程，重视基本功的训练，做到忙而不乱、井然有序。2.1.2安全处理针头。2.1.3手术中正确传递器械。传递时刀尖的锐利面应对着自己，防止误伤他人，必要时用弯盘传递。手术衣浸湿、手套破损应及时更换。2.1.4针刺伤的应急处理：立即用肥皂和流水冲洗伤口，从近心向远心端挤出血液，并用碘伏消毒伤口，必要时注射免疫球蛋白。2.2预防生物污染：树立自我保护意识，养成操作戴手套的习惯，手套破损及时更换。参加感染手术戴双手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩带防护镜、不穿漏趾手术鞋。2.3减少空气污染2.3.1紫外线灯管可采用无臭氧石英紫外线杀菌灯。2.3.2减少麻醉剂的毒害：采用高效低毒的麻醉剂，用禁闭式麻醉机，将病人呼出的麻醉废气排至室外，减少室内污染。2.3.3合理使用消毒剂：消除“消毒剂使用越多、浓度越高，消毒效果越好”的错误观念。环氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加盖容器，操作者戴手套、防护镜。2.3.4提高手术室的空气质量，改善通风设备，有条件医院使用层流。2.4防止化学毒素类药物污染：配置时，戴手套、防护镜，用毕的安瓿、空针、药瓶放于特制的防渗漏容器内，集中焚烧处理。2.5减少X线照射：做好照射前的准备工作，照射时控制时间、控制距离、屏蔽防护，尽量减少照射次数，提高照射的有效率。2.6预防电灼伤、化学烧伤：手术前检查仪器，确认功能完好方可使用，电极板以一次性极板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒剂，用量不可太多，防止浸湿敷料，待其完全干透后方可进行手术。2.7减少身心损害：避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，减少压力。护士要努力学习更新知识，提高技术水平，提高处变不惊的能力，创造轻松积极的学习氛围和和谐的工作环境。总之，防止手术室护理人员因职业暴露而致的疾病是手术室管理工作的一项重要任务，是我们手术室永远的话题。1手术室人员感染血液性病原体的因素1.1传染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋体及其他感染性疾病的血液、体液、分泌物。1.2传播途径主要为术中意外刺伤，刀割伤，污血溅落到眼睛等。1.3感染危险由于手术室工作人员每天都接触患者的血液、体液、分泌物，被感染的几率很高，同时，由于急诊手术患者很多，病因复杂，有些如艾滋病、梅毒等检查时间较长，未能确切预防，更增加了危险因素。（1）杭州自1985年首次发现艾滋病毒感染者，至1997年开始每年呈上升趋势，而且显示艾滋病患者有从高危人群向一般人群扩散的趋势。（2）我国是乙肝高发区，感染HBV及HCV的患者较多。2手术室人员职业暴露的预防2.1建立标准预防概念认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。2.2标准预防的执行（1）提高防护意识：若接触血液或深部体液，需戴手套。预料有血液或深部体液溅出时，需戴口罩及防护眼罩。脱掉手套后，立即洗手。皮肤表面一旦污染血液和体液，立即按七步洗手法彻底清洗。（2）小心处理针头及利器：切勿套回用过的针头。用过的针立即丢入适当的利器收集盒内，尽量防止被利器刺伤。（3）穿隔离衣，可防止被飞溅的水或血污染，必要时外加塑料围裙预防各种传染病。凡是感染和污染物品，应先浸泡消毒，清洗后再打包送供应室消毒。3手术室工作人员发生暴露后的处理立即局部处理，对伤口从近心端向远心端挤压，使部分血液排出，同时，流动水冲洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受伤部位。并建立暴露后登记制度，提供疫苗和专家咨询等服务。4对手术室人员的要求（1）术前工作人员做好自检，手有破口者最好不要参加手术，手术患者感染情况应在手术通知单上注明。（2）手术室工作人员应积极接种乙肝疫苗，如为艾滋病职业暴露，应注意保密，由上级疾控中心进行调查和治疗指导。（3）手术室工作人员应注意劳逸结合，平时加强锻炼身体，保证睡眠提高自身免疫力。医务人员职业暴露危险增大，针刺伤是医学护理工作中最常见的一种职业性危害，而预防针刺伤远没有得到应有的重视。目前，随着经血传播疾病的大量增加，医务人员职业暴露的危险性不断增大，其中医疗锐器特别是各种注射、穿刺的针具等使用过程中发生皮肤刺伤，对于医务人员身心健康构成了严重威胁。一项对急诊护士的调查显示，在最近一年间的工作中，被针刺伤过的人占被调查者的90.3%；对于针刺伤非常重视的人只占20.9%，对于针刺伤不重视或不太重视的人占41.0%。进一步调查发现，护士在以往的护理教育中没有专门章节讲授如何预防针刺伤，在工作中也缺乏此类专门培训，缺乏预防针刺伤的统一操作规程。加强医务人员职业安全教育对于医务人员职业安全防护有显著效果。医务人员职业暴露安全制度一、 职业暴露的定义：病人的血液或具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。二、 职业接触中特殊感染控制的预防原则1、 避免受到针头和其它锐利物体的损伤。2、 避免接触开放的创口和粘膜。3、 避免通过污染器械的传播。4、 防止血液或其它液体外溢到身体表面。5、 对废弃物作出妥善处理。6、 同时要求所有可能接触病人血液的职工在培训期就应该进行乙肝疫苗免疫注射.三、发生锐器损伤处理原则1、 立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，相对减少受污染的程度。2、 用流动自来水和消毒肥皂液清洗（如溅出,清水冲洗鼻、眼、嘴和皮肤等直接接触部位）。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。3、 碘酒等皮肤消毒液涂擦伤口等处理。4、 意外损伤报告，根据医院规章和程序逐级上报。5、 确定感染源患者,看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等并记录在案.同时进行可靠的HIV、乙肝、丙肝的化验检查。对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药：（1）、基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。（2）、强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。（3）、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（4）、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，感控科应当进行随防和咨询。（5）、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。（6）、感染源患者血液检查阳性时，建议使用免疫治疗，并追踪；阴性也可以追踪被损伤者，血液化验随访至少一个月或更长。四、 医务人员必须严守下列守则：1、 绝对不要将针罩罩回针头。2、 针头或锐器在使用地立即扔进耐刺的锐器收集盒中，可以用钳子夹住针头，不要用手将其折断毁坏。3、 锐器收集盒有明显的危险警告标志。4、 手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。（手持玻璃血试管）.5、 操作后立即处理残局，如切开包、穿刺包的整理.6、 锐器和针头与普通垃圾严禁混放.五、 普遍性预防措施的操作规程1、当接触病人的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要戴手套。2、 当医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3、 每次操作完毕、或每次脱下手套时彻底洗手。4、 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。6、 检验人员进行病原微生物培养时必须穿隔离衣，戴手套、戴口罩、帽子等；接触特殊病原微生物时穿隔离衣，戴口罩、帽子、戴双层手套，戴护目镜或面罩。7、 检验科做好特殊病原微生物的安全保管。8、 严格执行清洁，无菌技术和隔离制度。防锐器刺伤或者划伤。六、管理措施1、尽量减少不