抗凝治疗专业临床药师培训指南

抗凝治疗专业临床药师培训指南（试行）临床上心脏科、血管科、骨科等外科手术以及多种血栓栓塞、缺血性疾病均需用抗凝药物来预防或治疗血栓形成和复发。作为一类特殊药品，合理应用抗凝药物是提高治疗效果、降低不良反应发生率的关键。近年来，国内外已有许多国家和地区开展了抗凝治疗管理工作，临床药师亦积极参与其中，在抗凝的治疗过程中起到了良好的作用。为此，特制定本指南，以指导培训抗凝专业临床药师。本专业临床药师集中培训时间为期一年。一、 培训目标经过一年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能系统了解血栓病相关的基础和临床理论知识；熟悉临床各种血栓病的诊断及相关知识和技能；掌握临床药师深入临床工作程序；系统掌握临床常用抗栓药物；能够参与临床抗栓治疗活动，初步具备发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。二、 培训方法（一） 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1760小时，业务知识学习时间不得少于198小时。（二） 培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带2名受训者参与临床用药实践。（三）临床轮转科室及时间安排培训安排时间（月）内科（心血管内科、神经内科）6外科（心外科、血管外科、骨科）6总计12三、培训内容与要求（一） 综合素质培训1、 掌握《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法规文件的相关内容。2、 通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。（二） 临床知识与技能培训1、 了解循环系统等的解剖生理特点。2、 了解血栓栓塞性疾病，包括病因、解剖、病理生理过程。3、 熟悉各临床专科常见血栓病的临床诊疗过程。4、 了解下列诊疗方法和技术在血栓栓塞疾病的诊疗中的应用价值。（1） 病史采集（2） 体格检查（3） 实验室检查如血液常规、血生化、凝血功能、尿液常规、大便常规等（4） X线、超声及核医学检查（5） 常见典型心电图（6） 超声心动图或血流动力学等方面检查（7） 其他非创伤性检查5、 熟悉下列常见症状在各种血栓栓塞疾病诊疗中的意义（1） 呼吸困难（2） 胸痛或胸部不适（3） 心悸（4） 紫绀（5） 昏厥（6） 咳嗽和咯血（7） 肢体肿胀、局部疼痛或压痛6、 掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南中关于抗栓治疗的处置措施（1） 风湿性心脏病（尤其是需要做人工心脏瓣膜置换手术的）（2） 肺动脉栓塞（3） 心房颤动（消融术后）（4） 冠心病（急性冠脉综合征、心肌梗死、经皮冠状动脉介入术后）（5） 骨科大手术（全髋关节或膝关节置换术后）（6） 脑卒中（7） 深静脉血栓（8）严重肾功能衰竭（接受透析治疗）7、 掌握患者出血风险评估及血栓形成危险评估的方法，并能对患者进行风险评估。8、 学会阅读理解临床专科病历。（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、 掌握选定5种疾病的抗栓药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案2、 具有针对特殊患者群（如围手术期、牙科操作、机械瓣置换术后及妊娠妇女以及育龄期女性）制定个体化用药的能力；掌握已常规服用抗凝药物患者行外科手术时术前、术后抗凝治疗方法。3、 掌握抗凝药物联合应用的适应症和方法。”4、 掌握撰写教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。5、 掌握抗凝药如华法林、肝素等的常用临床检测指标与结果分析能力。6、 掌握抗栓不足或过量时的处理原则及方法，并能制定合理的药物治疗方案。7、 培养发现用药问题并解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理问题或需要解决的问题。8、 应掌握抗凝治疗常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（常用药品列表附后）。9、 熟悉血药浓度监测及其在临床用药监护中的应用。10、 具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力。（四） 沟通与交流技能培训1、 学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议。2、 能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息与咨询服务。3、 正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药教育和指导。4、 在带教临床药师指导下，进行药学查房。（五） 专业理论知识培训不同疾病和心血管不同部位血栓的类型和形成机理及相应的病理生理2、 正常凝血和抗凝的机制3、 血小板激活和凝血系统激活、纤维蛋白激活和纤溶的理论4、 血栓栓塞疾病相关实验室检查原理5、 选定的5种疾病的药物治疗学6、 治疗药物监测7、 抗菌药物治疗学8、 药学文献检索9、 药物流行病学（六）完成培训与实践内容数量要求

受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排项目时间安排要求临床实践1760学时书写病例分析习0份；教学药历±30份;选定5种疾病编写用药教育材料各1份专业知识理论课198学时参加学术讲座＞20次；参加病例讨论会不少于20次病例分析报告不少于10份每个学习病种习篇文献阅读报告不少于10次每次阅读文献±4篇附： 抗凝专业常用药物分类（供参考用）抗血小板药物：阿司匹林、氯毗格雷、噻氯匹定、西洛他唑血小板IIb/IIIa受体拮抗剂：阿昔单抗、替罗非班、依替非特抗凝药：普通肝素、低分子量肝素（依诺肝素钠、那曲肝素钙、亭扎肝素）、维生素K拮抗剂（华法林）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、磺达肝葵钠）肝素类似物：戊聚糖聚硫酸钠溶栓药：非纤维蛋白特异性溶栓剂（阿尼普酶、链激