一起食物中毒流行病学调查

一起食物中毒流行病学调查

2009年7月17日11时30分，灵宝市卫生监督大队收到凌宝市豫岭市卫生监督管理站给河南文底村7组居民的集体食物中毒报告。灵宝市卫生监督大队立即派出5名卫生监督人员赶赴现场,同时迅速向灵宝市卫生局报告。根据现场流行病学调查、患者临床症状及实验室检测,最后判断为食用蜡样芽孢杆菌污染的食品引起的普通细菌性食物中毒事件。现将调查结果报告如下。1基本情况豫灵镇文底村位于灵宝市西55km处,村民2460人,人口分散居住在4个自然村。文底村7组村民127人。2“症状”及病情调查2009年7月17日11时30分,灵宝市卫生监督大队接灵宝市豫灵镇卫生院防保站报告:豫灵镇卫生院陆续接诊豫灵镇文底村7组村民26人,患者以“恶心、呕吐、头晕”为主诉的症状就诊,初步诊断为食物中毒。接到报告后,灵宝市卫生监督大队组织卫生监督人员5人,于7月17日12时50分到达食物中毒事件发生现场及豫灵镇卫生院进行调查。经调查,发现中毒的26名人员均于当日9时参加豫灵镇文底村7组村民张某家宴,就餐时间分别在7月17日8时至9时,发病时间在7月17日9时30分至12时不等时间段内。中毒人员出现恶心、呕吐、头晕等症状。中毒的26名人员经豫灵镇卫生院医务人员及时给于对症支持治疗后病情稳定,无死亡病例发生。3江豆大米汤、杂帖菜、麦炭馒头加工2009年7月17日8时至9时豫灵镇文底村7组村民张某宴请来家为给孙子过20d帮忙的本组村民,供应的食品有江豆大米汤、杂烩菜、麦饭、馒头等。经调查,该餐次共有40人就餐,其中28人食用杂烩菜,25人食用江豆大米汤,20人食用馒头,11人食用麦饭。7月17日9时30分至12时该餐次就餐人员中有26人先后发病,患者以“恶心、呕吐、头晕”为主诉的症状到豫灵镇卫生院就诊,经医务人员及时给于对症支持治疗后病情稳定,无死亡病例发生。3.1中毒者临床表现均有共同食用张某家杂烩菜史,未食用者不发病,中毒者临床表现基本相同,以恶心、呕吐、头晕症状为主,潜伏期较短(中毒者多集中在9时30分至12时发病),符合食物中毒特点。3.2立某家宴,确定材料根据本次食物中毒发病病例推算,最短潜伏期30min,最长潜伏期3h,就餐时间多集中在8时至9时左右,因此确定2009年7月17日8时豫灵镇文底村7组张某家宴为中毒餐次。3.3食用细菌污染的杂使用菜、背景中毒的26名人员均与食用张某家杂烩菜有关,经流行病学调查、中毒患者临床表现及实验室检测分析,食用受细菌污染的杂烩菜可能是造成本次食物中毒的主要原因。4患者或病例概况首发病例为李某,男,8岁,于2009年7月17日9时就餐,9时30分左右出现“恶心、呕吐、头晕、抽搐、昏迷”症状。最晚发病为王某,男,46岁,2009年7月17日9时就餐,12时出现“恶心、呕吐”症状,截止2009年7月17日12时共发生相似病例26人。中毒人员主要临床表现:恶心、呕吐、头晕等(见表1)。5病例对照处理中毒患者26人经豫灵镇卫生院医务人员及时采取抗菌素(头孢哌酮、环丙沙星)等对症支持治疗措施后病情稳定,无新发病例发生和死亡病例。6查物的品种灵宝市卫生防疫站检验科于2009年7月17日13时采集了杂烩菜、剩菜等可疑食品样品4份和患者呕吐物2份。2009年7月20日、7月21日分别报告结果,可疑样品检验结果为理化检验无异常,对杂烩菜、剩菜及患者呕吐物微生物检验蜡样芽孢杆菌呈阳性(详见表2、表3),且可疑食品与患者呕吐物中检出的蜡样芽孢杆菌菌株生化性状相同。7实验诊断标准根据流行病学调查、病人临床表现及实验室检测,依据中华人民共和国卫生部标准《蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》(WS-T),本次事件判定为食用蜡样芽孢杆菌污染的食品引起的普通细菌性食物中毒事件。8蜡样芽胞杆菌食物有感染8.1蜡样芽孢杆菌广泛分布于土壤、尘埃等自然界中,污染食品的机会很多。该菌生长繁殖温度范围广,在室温20℃左右能很好繁殖且具有形成耐热芽孢的特性。通常的食品加热烹调(热冲击)对该菌的芽孢杀不死,而芽孢却会残存发芽。所以食品加热烹调温度不够,易发生该菌食物中毒的危险性大,当食入食品含蜡样芽胞杆菌达105cfu/g以上时,可引起食物中毒。8.2蜡样芽胞杆菌食物中毒的症状有呕吐型和腹泻型两种,呕吐型主要以恶心、呕吐、腹痛等为主要症状,也可有头昏、四肢无力、口干等症状,病程8~10h左右;腹泻型主要以腹痛、腹泻为主要症状,一般不发热,病程16~36h左右。本次中毒者中,呕吐者为多,为呕吐型蜡样芽孢杆菌食物中毒。8.3预防蜡样芽胞杆菌食物中毒的措施,主要是不吃未经彻底加热的剩饭、剩面类食物。由于蜡样芽胞杆菌在16℃~50℃均可生长繁殖并产生毒素,因而,对于奶类、肉类及米饭等食品,只能在低温条件下短时间存放。本次食物中毒发生的地点为农村家庭,