执业药师常用医学检验指标及其临床意义

一、血常规白细胞计数WBC白细胞分类计数DC红细胞计数RBC血红蛋白Hb血小板计数PLT红细胞沉降率ESR1、 白细胞计数测定血液中各种白细胞总数（1） 增多：生理一月经前，妊娠、兴奋、饮酒病理：细菌感染、严重组织损伤坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症（2） 减少：流感、再障、白血病、特殊感染、放射线2、 白细胞分类计数一各种白细胞比值（1） 中性粒细胞增多：急性感染或者化脓性感染；中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；出血中性粒细胞减少：伤寒、痢疾、某些病毒感染；重金属或者有机磷中毒、抗肿瘤药（2） 嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病，支气管炎、支气管哮喘；皮肤及寄生虫病；血液病（慢性粒细胞性白血病）嗜酸性粒细胞减少：疾病或者烧伤，长期使用肾上腺皮质激素（3） 嗜碱性粒细胞增多：疾病（慢粒白血病）、创伤及中毒嗜碱性粒细胞减少：疾病（过敏性反应）、用药（肾上腺皮质激素）（4） 淋巴细胞增多：传染病、血液病（淋巴细胞白血病、再障）淋巴细胞减少：传染病急性期、细胞免疫缺陷、接触放射线、长期应用肾上腺皮质激素（5） 单核细胞增多：传染病或寄生虫病；血液病；其他3、 红细胞计数：诊断贫血指标红细胞增多：相对增多（失水）、绝对增多：生理性增多（缺氧、高原生活、骨髓释放红细胞加快）；病理代偿性增多（慢性肺心病、肺气肿）红细胞减少：营养不良（胃肠道疾患、偏食、酗酒）、骨髓造血功能低下（原发性、药物、放射线造成再障、白血病）、红细胞破坏、继发性贫血（各种炎症、内分泌病）4、 血红蛋白：更好反应贫血程度增多：疾病（肺源性心脏病、高原病等）、创伤（大量失水、严重烧伤）减少：出血（大出血、再障、类风关）、其他疾病5、 血小板计数：对毛细血管营养支持、止血凝固减少：生成减少（造血功能障碍、再障、各种白血病、骨髓瘤）、破坏过多（原发性血小板减少性紫瘢、肝硬化、脾亢）、其他（弥漫性血管内出血、某些感染）、用药（脾脏摘除）增多：创伤、其他疾病6、 红细胞沉降率：体内感染或坏死组织、血沉加快生理性增快（月经期，妊娠三个月以上）、病理性（炎症、组织损伤、恶性肿瘤）尿常规检查一、尿液酸碱度PH1、 PH增高（1）疾病：泌尿系（2）用药：碱性药物2、 PH降低（1）疾病：酸中毒、痛风、严重腹泻、饥饿（2）用药：应用酸性药物、维生素C等二、 尿比重：SG4摄氏度时尿液与同体积纯水的重量之比。与尿中所含溶质成正比，尿量成反比。1、 尿比重增高：急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病等2、 尿比重降低：大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾功能不全三、 尿蛋白PRO：超过肾小管重吸收能力出现蛋白尿1、 生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、精神紧张2、 病理性（1）肾小球蛋白尿（急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征）（2） 肾小管性蛋白尿：以低分子蛋白质为主（3） 混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等（4） 溢出性蛋白尿：肾脏正常，血液中有多余异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤（5） 药物肾毒性蛋白尿其他如泌尿道感染出现的蛋白尿为假性蛋白尿（膀胱炎）四、 尿葡萄糖GLU血糖阈值超过肾阈值、或者肾阈值降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收最大能力出现糖尿阳性见于1、疾病（糖尿病、内分泌疾病、垂体肾上腺疾病）2、饮食性3、暂时性糖尿出现剧烈运动后，头部外伤，癫痫发作等。。。持续性尿糖多见于原发性糖尿病、甲亢。4其他、烧伤、感染、药物等因素五、 尿胆红素BIL：提示肝细胞损伤和鉴别黄疸重要指标阳性多见于：（1）细胞性黄疸（病毒性肝炎、肝硬化）（2）阻塞性黄疸六、 尿隐血：反应尿液中的血红蛋白，血管内溶血证据之一（1） 红细胞破坏：心脏瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动（2）生物因素：疟疾感染 （3）动植物导致：蛇毒、蜂毒（4）服用过氧化剂：阿司匹林、磺胺 （5）免疫因素：血栓形成的血小板减少性紫瘢七、 尿中白细胞LEU：多为炎症感染，又称为脓细胞，多见于泌尿系感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎八、 尿沉渣管型：肾实质病变依据（1） 急性肾小球肾炎：透明管型、颗粒管型（2） 慢性肾小球肾炎：可见较多细、粗颗粒管型（3） 肾病综合征：脂肪管型（4） 急性肾盂肾炎：少见包细胞管型（5） 慢性肾盂肾炎：可见较多白细胞管型九、 尿沉渣结晶（1） 磷酸盐结晶常见于pH碱性感染尿液（2） 大量尿酸、尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加：白血病和淋巴瘤化疗期（3） 尿酸盐结晶常见于痛风（4） 大量草酸盐结晶：严重慢性肾病、乙二醇、甲氧氟烷中毒（5） 膀氨酸结晶见于膀氨酸尿患者（6） 酪氨酸、亮氨酸结晶见于严重肝病患者尿液（7） 胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化十、尿酮体KET：糖供应不足和组织中葡萄糖养活分解降低，脂肪氧化加强血液中酮体增加（1） 非糖尿病酮尿儿童急性发热、甲亢、生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度（2） 糖尿病酮尿十一、尿淀粉酶1、 增高：（1）急性胰腺炎发作尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（2）其他疾病：胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔2、 尿淀粉酶减少：重症肝炎、肝硬化、糖尿病第三节、粪常规检查一、 粪外观（1） 水样便：肠蠕动亢进，水分吸收不充分，各种肠道感染，或非感染性腹泻，急性胃肠炎（2） 米泔水样便：霍乱（3） 粘液便：肠道受刺激分泌，小肠炎混合于粪便中，大肠炎粘液附着于粪便表面（4） 胨状便：过敏性肠炎、慢性痢疾（5） 脓血便：各种痢疾（6） 乳凝便：儿童消化不良（7） 鲜血便：痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血（6）柏油便：上消化道出血（9） 白陶土便：胆汁减少，粪胆素减少所致。阻塞性黄疸（10） 细条便：直肠狭窄所致一直肠癌二、 粪隐血（1） 消化道溃疡：胃、十二指肠溃疡，可呈间歇性（2） 消化道肿瘤、胃癌、结肠癌（3） 其他疾病：肠结核、溃疡性结肠癌、紫瘢、白血病三、 粪胆原：诊断黄疸（1） 增加：溶血性黄疸或阵发性睡眠性血红蛋白尿症（2） 减少：阻塞性黄疸四、 粪便细胞显微检查（1） 白细胞：肠道炎症（2） 红细胞：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌（3） 吞噬细胞：急性肠炎和痢疾（4） 上皮细胞：肠壁炎症，结肠炎，伪膜性肠炎（5） 真菌：大量长期使用广谱抗生素引起菌群失调第四节、肝功能检查一、 血清丙氨酸氨基转移酶ALT谷丙转氨酶：富含ALT1细胞受损时释放进入血液，增高程度与肝细胞被破坏程度呈正比升高1、肝胆疾病2、 其他疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心衰出现肝淤血3、 用药：肝毒性药物（氯丙嗪、异烟肼、奎宁、抗生素（四环素、利福平、林可霉素、克林霉素）、抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑）（3）抗病毒药（阿昔洛韦、泛昔洛韦X调血脂药（他汀类连续应用一年以上）二、 血清天门冬氨酸氨基转移酶AST；反应肝细胞损伤程度升高见于：（1） 心肌梗塞（2） 刚脏疾病（3）其他疾病：进行性肌肉营养不良、肺栓塞、肾炎（4）用药与ALT类似三、 血清Y-谷氨酰转移酶，Y-GT：（1）肝胆疾病：肝内或者肝后胆管梗阻者上升最高（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤（3）其他疾病：心肌梗塞、前列腺肿瘤0）用药：抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥四、 血清碱性磷酸酶活性升高（1） 肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺癌（2） 骨骼疾病：骨损伤、骨疾病（3） 用药五、 血清总蛋白、白蛋白和球蛋白（总蛋白TP为白蛋白和球蛋白之和）白蛋白和球蛋白比值A/G1、 血清总蛋白增高：各种原因脱水导致血液浓缩（呕吐、腹泻、休克、高热）血清蛋白合成增加（多发性骨髓瘤）（2）血清总蛋白降低：营养不良、血清蛋白质摄入不足（消化不良、营养不良）、血清水分增加（水钠潴留、静脉用过多低渗溶液）、其他疾病：慢性消耗性疾病、急性大出血、严重烧伤2、 白蛋白浓度降低：营养不良、消耗增加（慢性消耗性疾病、大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变）、合成障碍（肝功能障碍-持续低于30g/L，提示有慢性肝炎或肝硬化）增高：严重失水导致血浆浓缩3、 球蛋白（1） 增高：炎症或慢性感染性疾病（结核、疟疾、肝炎）自身免疫性疾病（风湿热、红斑狼疮、类风关、肝硬化）、某些恶性肿瘤（2） 血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少；生理性减少，免疫功能抑制，4、 A/G（1） A/G减少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质损害、肾病综合征（2） 急性肝炎早期比值可能正常病情恶化，比值降低。六、 血清总胆红素STB、非结合胆红素UCB、结合胆红素CB1、 反应黄疸程度STB17-34，隐性黄疸；34-171轻度黄疸；171-342重度黄疸，342以上重度黄疸2、 推断黄疸病因STB<85考虑溶血性黄疸；17.1-171肝细胞性黄疸；171-342不完全梗阻性黄疸，大于342完全梗阻性黄疸。3、 鉴别黄疸类型STB与UVB增高：溶血性黄疸，STB与CB增高：阻塞性黄疸；STB/UCB，CB均升高：肝细胞性黄疸4、 CB/STB比值变化小于0.2,溶血性黄疸，0.2-0.5,肝细胞性黄疸。大于0.5,阻塞性黄疸。第五节、肾功能检查一、 血清尿素氮BUN：各种肾脏疾病都可以使其升高（1） 肾脏疾病：慢性肾炎、严重肾盂肾炎等（2） 泌尿系统疾病：泌尿系统结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生以及其他引起尿量减少（3） 其他：脱水、高蛋白饮食、水肿、腹水二、 血清肌酐Cr反映肾小球滤过功能的损坏程度，滤过率降低，CR浓度上升当肾小球滤过功能下降到正常人30%-50%时，Cr明显上升。上升到176-355，提示有中度至严重肾损害。若与BUN同时增高，表示肾功能受到严重损害。第六节血液生化检查一、 淀粉酶AMS:主要来自胰腺和腮腺。用于急性胰腺炎的诊断的鉴别诊断。1、 活性增高（1）诊断胰腺炎（2）胰腺癌（3）其他，急腹症，乙醇中毒、肾衰竭2、 活性降低（1）慢性胰腺炎、胰腺癌（2）严重肾功能不全二、 血清肌酸激酶及其同工酶CK1、 血清CK增高（1）心脏疾病（早期诊断急性心肌梗塞AMI的灵敏指标、其他心脏损伤）（2）肌肉疾病：进行性肌萎缩、皮肤炎（3）其他急性脑血管意外、甲减、剧烈运动（4）药物性肌损害（服用他汀类药物）2、 血清CK同工酶增高（1）CK-MB增高（诊断AMI、其他心肌损伤）（2）CK-MM增高（骨骼肌损伤，他丁类药物引起肌损）（3）CK-BB增高（神经系统疾病、脑血管意外、恶性肿瘤）三、 心肌肌钙蛋白I（CTn1）诊断心肌坏死最特异和敏感首选标志物（1） 诊断AMI急性心肌梗塞：AMI发病后3-6小时升高，14-20小时到最高。（2） 判断微小心肌损伤（3）其他急性心肌炎低水平升高四、 血尿酸UA肝脏生成：90%肾小管重吸收1、 增高（1）诊断痛风（2）UA排泄障碍（急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞）（3） 生成增加：慢性白血病、多发性骨髓瘤（4）进食高嘌吟饮食过多（5）药物影响：长期阿司匹林等2、 降低：重症肝炎第七节糖、脂代谢检查糖代谢检查：空腹全血血糖FBG、口服葡萄糖耐量试验OGTT和糖化血红蛋白HbAlc。FBG是诊断糖代谢紊乱最常用和可靠的指标；OGTT是测定机体对于葡萄糖负荷能力强弱的实验：受试者空腹口服75g葡萄糖后，定时测定血液中葡萄糖含量。（一）参考值空腹血糖FBG3.9-6.1mmol/LOGTT：FBG小于等于6.1mmol/L，服糖后2小时小于等于7.8血糖峰值＜11.11、 空腹血糖升高大于7为增高，6.1-7.0为空腹血糖受损。（1生理性：饭后、注射葡萄糖等情况（2病理性：胰岛素分泌不足（1型糖尿病分泌绝对不足，2型糖尿病分泌相对不足）；升血糖激素分泌增加：甲亢、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进；激状态（脑卒中、心肌梗塞、大面积烧伤）；糖原代谢异常：严重肝病、麻醉、窒息；胰腺病变（胰腺炎、胰腺癌）；药物影响（唾嗪类利尿剂、口服避孕药）；脱水引起高血糖（高热、呕吐、腹泻）2、 空腹血糖降低：小于3.9，小于2.8为低血糖（1） 生理性暂时低血糖：运动后、饥饿、妊娠、哺乳期（2） 病理性低血糖：胰岛素分泌过多（胰岛B细胞瘤；降糖药过量；升高血糖激素分泌减少（甲减、垂体功能减退）；肝糖原储存不足（肝炎、肝坏死、肝癌）；其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物3、 ogtt临床意义（1） 正常：FBG＜=6.1,OGTT2小时＜7.8（2） 空腹血糖受损IFC:FBC6.1-6.9，OGTT2小时血糖＜7.8（3） 糖耐量降低ICT：FBG＜7.0,OGTT2小时血糖7.8-11.1，见于：糖代谢正常与糖尿病过渡阶段（糖尿病前期）；严重肝病；其他：甲亢、胰腺炎、胰腺癌（4） 糖耐量增高：多见于内分泌功能低下：甲减、垂体功能低下4、 糖尿病诊断标准FBG＞=7.8；或OGTT2小时血糖＞=11.1:或任意时间血糖＞=11.1二、糖化血红蛋白HbAlc:反应近2-3月的平均血糖水平参考值为4%-6%（1） 评价糖尿病控制程度：其水平与血糖浓度成正比（2） 鉴别高血糖：糖尿病高血糖HbAlc水平增高；应急高血糖水平正常。（3） 预测血管并发症：＞10%，提示并发症严重（4） 降低：贫血或者红细胞更新率增加脂代谢检查总胆固醇TC、三酰甘油TG、游离脂肪酸FFA一、 总胆固醇TC1、 升高（1）血脂异常（2）其他疾病：糖尿病、甲减、肾病综合征（3） 药物：糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药（4） 长期高脂饮食2、 降低：甲亢、严重贫血、急性感染及消耗性疾病二、 三酰甘油TG:是AS动脉粥样硬化的独立危险因素和导致脂肪肝的主要原因。1、升高（1）血脂异常（2）其他疾病：糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸（3）其他：高脂饮食、运动不足三、 高密度脂蛋白HDL:防止动脉粥样硬化、抗动脉粥样硬化因子1、 降低（1）血脂异常（2）其他疾病：糖尿病、代谢综合征（3）其他：高糖和素食；服用唾嗪类、雌激素2、 升高：饮酒或长期足量运动四、 低密度脂蛋白LDL：致动脉粥样硬化的基本因素1、 升高（1）血脂紊乱（高胆固醇血症或混合型高脂血症）；（2）其他疾病：甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖；（3）药物影响：糖皮质激素、B受体阻滞剂2、 降低：见于甲亢、肝硬化、低脂饮食营养不良第八节乙肝病毒标志物检测HBV六项：乙肝病毒表面抗原与抗体HBsAg与抗HBs、乙肝病毒核心抗原与抗体HBcAg与抗HBc、乙肝病毒e抗原与抗体HBeAg与抗HBe。一、乙肝病毒标志物六项HBsAg与抗HBs：HBsAg是HBV感染早期标志物。抗HBs是人体针对HBsAg产生的中和抗体，是一种保护性抗体，表面人体对HBV有一定的免疫力。HBcAg与抗HBc：抗HBc反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG：抗