无腹痛性重症急性重症胰腺炎30例临床分析

无腹痛性重症急性重症胰腺炎30例临床分析

急性重性胰腺（cp）的情况非常严重，变化迅速，预后危险，死亡率很高。目前国内对SAP的处理原则已较为统一,但仍有许多问题需要深入研究及不断探索,尤其是出现致死性并发症不典型者。本文对30例无痛性SAP患者进行了回顾性分析。1数据和方法1.1急性重症胰腺回顾性分析2000年1月-2005年4月无痛性重症急性胰腺炎30例,其中男18例,女12例,年龄60～75岁,平均70岁。入院后完善血生化、血常规、尿常规、胸片、腹部CT、脑CT等相关检查,多于3～7d修正明确诊断为急性重症胰腺炎。首发症状:腹胀24例,呕吐26例,发热10例黄疸3例,休克2例。1.2冠心病、心功能不全、高血压、心律失常入院时有明显并存病者21例(70%),其中心血管系统疾病,包括冠心病、心功能不全、高血压、心律失常6例(20%),呼吸系统疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病5例(16%),糖尿病6例(20%),慢性肾功能不全3例(10%),营养不良1例(3%)。1.3实验室检查见表1。1.4炎症程度分级(1)增强CT扫描:所有患者均在发病后24h内行胰腺增强CT扫描。根据炎症的严重程度将CT表现分级为A～E级,并根据胰腺坏死程度记分,平均分值为(4.38±1.11),范围3～6。(2)超声诊断:胰腺肿大6例,胰周积液8例,其余由于肠胀气而影响超声诊断。2诊断和治疗2.1ards诊断标准SAP诊断依据2001年中华医学会胰腺外科学科组制定重症胰腺炎诊治草案标准。ARDS诊断标准依照文献。胰性脑病(PE)诊断标准:SAP病例在病程中出现不同程度的神经精神症状,并除外脑瘤、精神病、高血糖高渗昏迷、电解质紊乱及肺、肝、肾功能障碍等所致的神经精神症状。多器官功能障碍的诊断标准依照文献。2.2宁和奥曲肽组均采用单纯非手术的综合治疗措施,包括早期禁食,胃肠减压,抑制胃酸和胰液分泌(奥美拉唑,施他宁和奥曲肽),补充血容量,纠正水、电解质及酸碱失衡,改善微循环,预防抗感染治疗,肠外加肠内营养治疗或乌司他丁抗炎性因子与对症治疗。特殊治疗:对并发急性呼吸窘迫综合征患者均行机械通气,对肾功能衰竭者行血液透析及腹膜透析治疗,对并发胰性脑病者治疗限制补液,给予脱水剂、醒脑静等对症治疗。2.3并发症和并发症10例有急性呼吸窘迫综合征表现,6例有休克表现,8例有急性肾功能衰竭表现,4例有多脏器功能衰竭表现,2例有胰性脑病表现。最终死亡27例,3例治愈。3临床表现:无急性重症胰腺急性胰腺炎是由于机体受到各种物理、化学、感染等因素所致的损害侵袭,使胰管内压力增高、胰腺分泌增加,导致腺泡破裂使活性胰酶溢出进入胰腺间质产生自身消化而引起的化学性炎性反应,表现为超强全身炎症反应综合征,进而造成全身多脏器功能障碍乃至衰竭。随着社会老龄化的到来,老年急性胰腺炎的发病率有上升的趋势。本课题研究调查了本院2000-2005年确诊为急性胰腺炎的无腹痛患者30例。本组患者均无急性重症胰腺炎的典型临床表现-腹痛,而以腹胀、腹泻、呕吐、发热、黄疸等不典型临床表现为首发症状,且伴有心血管、呼吸等系统慢性合并症,病情进展快,病死率高。无急性重症胰腺炎是一种临床急重症,因其临床表现不典型,患者往往临床症状轻,而病情重,更容易误诊、漏诊而延误病情。文献报道无腹痛的急性重症胰腺炎以老年人多见。本研究调查的30例无腹痛的急性重症胰腺炎患者年龄在60～75岁之间,平均70岁,与报道相符。这主要与老年人生理性的改变、疼痛阈值升高、反应迟钝及主诉不明白有关;且其各器官退行性变,各种屏障功能减退,免疫力下降,临床表现往往也就不典型。正因为如此,老年患者常缺乏腹痛症状和腹膜刺激征,而以器官衰竭、休克、高血糖、低体温等为主要表现,易造成临床的误诊或临床医师对病情严重程度估计不足。本研究中30例无急性重症胰腺炎患者中,入院时已有早期休克6例。因此,老年人急性胰腺炎临床表现容易出现两极性:一是病情进展快、容易恶化;二是临床症状轻、临床表现不典型,病情重。在急性生理改变及慢性健康评估(APACHEE)和Ranson等提出的急性胰腺炎预后评估标准中,将平均年龄>55岁作为急性胰腺炎预后不良的指标。早期正确的诊断是降低病死率的有效方法。除血淀粉酶外,影像学检查一直是诊断急性胰腺炎的良好辅助手段。国内作者报道B超对老年人急性胰腺炎的诊断符合率为55.9%,不如年轻人敏感,原因可能是老年人胰腺萎缩与脂肪侵润日趋明显,实质回声