临床执业（助理）医师资格考试辅导课程：心电图1

第三站心电图1心电图临床执业（助理）医师资格考试辅导实践技能心电图考试内容第一节心电图概述第二节正常心电图第三节窦性心动过速与窦性心动过缓第四节房性期前收缩与室性期前收缩第五节阵发性室上性心动过速与室性心动过速第六节心房颤动与心室颤动第七节房室传导阻滞第八节左、右束支传导阻滞第九节左、右心室肥厚第十节典型心肌缺血第十一节急性心肌梗死第三站

心电图考试大纲要求考试大纲要求心电图概述心脏在每次机械性收缩之前，需要先产生电激动。电流能通过组织和体液传导至体表，在身体不同部位的表面就可以形成电位差。将这种变动着的电位差用心电图机记录下来即为心电图。什么是心电图？提出问题。何为标准？既然在身体的任何两点放置电极，均可以描记出心电图，那么将会使心电图的描记出现混乱，必须制定一个统一的标准。为解决这个问题，爱因多芬在1903～1905年对心脏电活动的记录进行了深入的研究后，提出了心电图导联选择规则，即标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。爱因多芬什么是12导联心电图？

标准肢体导联心电图只能反映机体表面任意两点之间的电位变化，它不能反映某点与心脏电位中心“0”点之间的电位改变。为了解决这个问题，Wilson发展了一个“中心电端”学说，即在负极人为的创造一个“0”电位的“中心电端”，阳极为单极探查电极（aVR、aVL、aVF）。威尔逊什么是12导联心电图？提出单极肢体导联

肢体导联只能反映心脏额面上的电位变化，而不能反映心脏横面上的电位变化。为了解决这个问题，Wilson利用自己的“中心电端”学说，制定了胸前导联心电图（V1～V6）并应用于临床。威尔逊什么是12导联心电图？提出横面心电图（胸前）所有的肢体导联所有的胸前导联什么是12导联心电图？ⅠⅡⅢaVFaVRaVL额面导联V1V2V3V4V5V6横面导联P波Q波R波S波T波等电位线基线QRS综合波S-T段U波爱因多芬心电图波形第一个出现于等电位线以上的正向波为R波；R波前的负向波为Q波，R波后负向波为S波；如S波后又出现正向波则为R`波，R`波后再出现负向波则为S`。根据波幅大小采用相应的大小写。心电图波形爱因多芬关于QRS波命名原则qRsrSr`qRsr`s`RsR波有顿挫图1图2图3图4心电图波形qRrSqRsrSr`RsQrQRQS15263748QRS的常见类型心电图波形心电图纸的组成及意义第三站心电图四、心电图纸的组成及意义14心电图纸的涵义0.04s

1mm0.1mv0.5mv1mv5mm电压时间纸速25mm/s0.20s

5mm心电图纸的涵义电压=0.96mv0.08s实战心电图心电图纸的组成及意义等电位线和标准电压等电位线标准电压=1mv心电图各波的正常值及临床意义P波反映左右心房除极P波P波：形态：圆钝，可有切迹。直立：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6倒置：aVR不定：其他高度：肢体导联≤0.25mv胸前导联≤0.20mv宽度：各导联均＜0.12″心电图各波的正常值及临床意义正常值P-R间期反映从心房开始除极到心室开始除极的时间P-R间期：P-R间期正常值为0.12～0.20″大于0.20″见于Ⅰ°AVB小于0.12″见于预激综合征正常值P-R间期心电图各波的正常值及临床意义QRS综合波反映左右心室除极QRS波：QRS形态：V1、V2－rS型V3、V4－RS型V5、V6－qRs型aVR主波向下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上其他不定QRS波宽度：0.06～0.10″正常值QRS综合波心电图各波的正常值及临床意义QRS波：QRS电压高度或深度：Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。Vl～V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。正常值QRS综合波QRS综合波反映左右心室除极心电图各波的正常值及临床意义QRS波：QRS电压高度或深度：R波：V1＜1mv;R/S＜1V5＜2.5mv;R/S＞1V3不定R/S≈1Ⅰ＜1.5mv;Ⅱ、Ⅲ不定aVR＜0.5mvaVL＜1.2mvaVF＜2.0mv正常值QRS综合波QRS综合波反映左右心室除极心电图各波的正常值及临床意义ST段反映心室除极完毕到心室开始复极的时间S-T段：S-T段正常时应在等电位线水平。S-T段下移：＞0.05mv。S-T段上抬：V1、V2＞0.3mvV3＞0.5mvV4～V6＞0.1mv正常值ST段心电图各波的正常值及临床意义T波反映心室的复极T波：方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致。振幅：在正常情况下，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。正常值T波心电图各波的正常值及临床意义QT间期反映心室除极与复极的整个时间Q-T间期：Q-T间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60～100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32～0.44s。正常值QT间期心电图各波的正常值及临床意义正常心电图没有心肌缺血和心肌梗死的表现没有心房和心室肥大的表现P-R间期必须保持在0.12～0.2之间心房、心室速率一致60～100次/分心律起源必须是窦房结-窦性心律

没有各种心律失常的表现有无心电轴偏移或心脏转位表现正常心电图的要求和阅读技巧快速浏览P波的方向，如果Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6的P波直立，而aVR的P波倒置则肯定是窦性心律看P波方向如何快速判断窦性心律快速浏览P-P或R-R间期，如果超过了3个大格和小于5个大格则肯定心率在60～100次/分之间R-R间期如何快速判断心率快速浏览Ⅱ导联的P-R间期，如Ⅱ导P-R间期≥3个小格≤5个小格，则P-R间期肯定是正常的，另一方面还可以断定没有Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期如何快速判断P-R间期快速浏览Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波的高度和宽度高度＜2个半小格，则无右心房肥大宽度＜3个小格，则无左心房肥大看P波高度宽度如何快速判断心房肥大快速浏览V1和V5导联导联R波的高度右室肥大看V1，电压应该超过1左室肥大看V5，电压超过2.5左室肥大V5R波正常V1为rS右室肥大室V1Rs如何快速判断心室肥大快速浏览各导联的ST段和T波。观察有无ST段压低和T波低平或倒置等现象。ST段水平压低T波低平T波倒置如何快速判断心肌缺血快速浏览各导联的QRS波，观察有没有典型心肌梗死的图形表现。即在一幅图上出现心肌坏死（病理性Q波）、急性心肌损伤（ST段呈弓背向上抬高）和心肌缺血（T波倒置）的三种改变。病理性Q波代表心肌坏死ST段抬高代表心肌损伤T波倒置代表心肌缺血如何快速判断心肌梗死快速浏览各导联R-R间期，注意有无节律上改变（早搏、房颤、Ⅱ度以上的房室传导阻滞等）。如果没有节律改变还要注意有无不发生节律改变的心律失常（如心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、束支传导阻滞等。有节律改变的心律失常无节律改变的心律失常如何快速判断有无心律失常快速浏览Ⅰ和Ⅲ导联如果二者的R波均向上为正常。如果Ⅰ导向上，Ⅲ导向下为左偏如果Ⅰ导向下，Ⅲ导向上为右偏Ⅰ导联Ⅲ导联

正常左偏右偏＋Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋aVF＋aVL＋aVR额面六轴系统-30度-60度-90度+30度+60度+90度+120度+150度±180度心电轴如何快速心电轴偏移心脏长轴是指从心尖到心底的轴线，自心尖向心底看，心脏转位可有顺钟向转