医院护理培训课件：《危重病人管道的风险与护理》

危重病人管道的风险与护理神经内科二病区实例1：

我科10床一患者，脑梗塞，左侧肢体瘫痪，右侧肢体肌力3级，不能进食，失语，遵医嘱予以留置胃管，责任护士给予右侧肢体约束，床栏保护，并反复交代注意事项。留置胃管第3天，家属在喂饭时给患者取掉约束带，喂饭结束家属转身拿纸巾之际患者用右手拔除胃管--------

实例1：

本人实习期间，入第一个科室（妇科）第3天早上，带教老师让我去给一个术后患者更换尿袋，我08:30左右为患者更换引流袋，患者11:00主诉腹胀，医生为其查体并观察尿管未发现异常，安慰患者，后来患者又多次诉腹胀，直到15:00左右患者又再次诉腹胀，又观察到尿管虽通畅但尿袋中并无小便，便拔除尿袋查看，发现引流袋接头处保护帽未拔除，由于患者膀胱充盈腹压高，小便溅了医生一身，回到护士站医生大喊：是谁给××床换的尿袋？………实例2：

一天早上我来上班，夜班护士诉：90床患者于夜间01:00入院，大面积脑出血，昏迷、大小便失禁，无床位且患者很重一直住平车上，夜间入院后立即予保留导尿，当时引流出小便150ml后就一直再无小便流出，但是患者烦躁，输了一夜水患者应该是有小便的呀?查看导尿管通畅的呀？我仔细查看后用50ml注射抽取30ml无菌生理盐水，脉冲式方法注入尿管后小便顺利流出且尿液中有絮状物流出，疑絮状物堵塞尿管前端小孔。………

01危重病人管道的评估02危重病人管道的护理主要内容管道滑脱风险评估

管道滑脱风险动态评估要注意的问题：

1.评估是否客观

2.评估是否真实3.评估是否动态4.评估后护理措施是否落实到位

是指插管意外滑脱或未经医务人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管非计划拔管01增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因02使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院期间，增加患者医疗费用03造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影04当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生了心理压力非计划拔管的危害01躁动与意识障碍，如：神经科患者多有器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76%发生在夜间，夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等导致大部分患者在睡眠状态拔管02不配合治疗和护理，如神经科患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管03疼痛、不适，气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心，留置导尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适04无法与医务人员有效沟通，因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管非计划拔管的原因（患者）01护理观察不到位，另晚夜班护理人员较少，对患者的巡视观察不到位。02医疗护理操作疏忽，部分护士对防止计划性拔管经验不足，护理操作时，如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出03导管管理方面的因素，导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；管道的交接和检查工作不严；导管固定欠妥。04镇静、约束不当，对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管非计划拔管的原因（医务人员）01加强宣教：采取有效的沟通方式，缓解患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放在患者易触到的地方，增强安全感。做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的危害和不良后果，并指导患者及家属配合管道护理方法。02规范护理工作：建立非计划拔管应急流程及登记本；规范护理操作常规；提高年轻护士识别管道滑脱高危因素的能力03合理排班：如在躁动病人较多的高危时期安排护士新老搭配04根据病情合理用药镇静治疗05选择合适的管道，改进固定方法选用合适材质、管径的导管，根据患者身高、体型选用型号管道护理06选择合适的约束保护07加强巡视加强重点时段管理管道护理01广东中山大学第一附属医院已制定胃管固定方法并持续改进：高举平台法胃管固定；中国人民解放军总医院制定了留置尿管的标准固定法02蚌埠医学院第一附属医院开展了管道的规范化管理，修订了适合本院的管路风险评估表，修订管路护理手册，修订适合本院的《保护性约束使用评估流程》，管路标示管理流程，协助患者更换体位的操作视频，并对巡视、交接班、教育进行规范03我院已于2015年12月制定了管道标示的标准，有望下一步我们去完善管道的风险评估、固定、护理的标准流程制定，当然这需要各位的努力，需要在实践中不停循证，希望大家一起努力！信息01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.02Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.03Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.04LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.02Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.03Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.04LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.01Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.02Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.03Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.05Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.04LOREMIPSUMDOLOR科室开展新业务静脉溶栓：自2016年4月起，我们科共溶栓40余例，