康复评定总论

康复评定总论一、概述（一）定义康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。（二）康复评定的对象康复评定的对象主要是功能障碍国际功能障碍分类包括:1、ICIDH(残损、残疾、残障）2、ICF(损伤、活动受限、参与局限）3、中国六类残疾

（三）康复评定的意义和作用利用各种量表使评定方法标准化，也使某些检测方法简化，并使内容规范、目标明确、易于掌握。临床康复决策过程：评估——确定目标——制定治疗措施——实施——评估疗效——修改治疗方案。掌握障碍情况：如检查障碍的部位、性质及其严重程度，以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。制定康复治疗计划：如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。评价治疗效果：患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。为了比较它们的疗效差别，必须用客观、统一的标准去衡量。帮助判断预后：对预后的判断可给予患者及其家属心理准备，可使制定的治疗计划更合理。如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。分析卫生资源的使用效率二、康复评定的方法（一）评定方法的分类定性评定：肉眼观察和问卷调查半定量评定：分为若干个等级或阶段定量评定：如Cybex（二）常用的康复评定方法交谈：通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。观察：除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转移过程中的情况。此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多个人多方面的资料，也可信访填表，省时省力。缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。检测：可对患者的功能状况用统一的标准进行量化，其结果便于比较。（三）康复评定方法的质量要求为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、效度好，灵敏度高。它必须满足以下要求：可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。灵敏性：所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，增强患者的信心。统一性：为了判断不同治疗方法的效果、同一种治疗方法在不同的医疗单位的使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。信度信度：即可靠性，指评定方法的稳定性、可重复性和精确性，包括组内可信度：同一对象不同时期反复测定的一致性。组间可信度：多个评定者对同一对象评定的一致性。测试可信度：同一评定方法在不同的两组对象测评结果的一致性。效度效度：即准确性，指测量的真实性和准确性，效度越高，表示测量结果越能显示出所要测量的对象的特征，包括结构（构想）效度：所设计量表的评估结果与预期的假设是否一致。内容效度：量表中所涉及的条目是否能够反映评估的要素，即反映某一主题的程度。相关（效标关联）效度：同一患者采用所涉及的量表评估结果与其它标准量表测定结果的相关性。信度与效度之间的关系信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。三、康复评定的内容（一）、病史1、主诉2、现病史3、功能史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、社会史8、职业史9、家族史（二）体格检查1、生命体征和一般情况2、皮肤和淋巴3、头和五官4、颈5、胸部6、心脏和周围血管系统7、腹部8、泌尿生殖系统和直肠9、肌肉骨骼系统10、神经系统（三）功能评定1、功能的四个方面躯体功能评定精神（心理）功能评定言语功能评定社会功能评定2、障碍的三个层次损伤的评定活动受限的评定参与限制的评定四、制定康复治疗计划

1）建立治疗目标：(1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题，都应该有一个目标。目标应建立在①在评定中发现的问题；②心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；③社会经济和文化背景以及个人的希望；④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；⑤患者的职业计划和目标。1）建立治疗目标：(1)建立治疗目标的依据：处理每一个问题，都应该有一个目标。目标应建立在①在评定中发现的问题；②心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；③社会经济和文化背景以及个人的希望；④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应、合作和责任；⑤患者的职业计划和目标。(2)治疗目标的组成：治疗目标包括长期目标和短期目标。一个将要实施的目标应包括①有可测量的结果；②使用具体的检查；③希望实现这一目标的时间。(3)长期目标：这个目标是在康复结束时所期望的功能活动水平，要用常用的功能性术语来描述。(4)短期目标：常被称之为行为的目标。一个长期目标可分成许多小的组成部分，需要多项技能，短期目标就是反映这些技能的完成情况，在指导决策的过程中是有帮助的。它常是在治疗1-3周内可能解决的问题，可以根据康复治疗的不同阶段进行调整。下肢功能下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：Ⅰ不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标；Ⅱ能乘轮椅，自己驱动；Ⅲ在平行杠内起立，步行；Ⅳ用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意义；Ⅴ用手杖步行：分有辅助和完全独立两种；Ⅵ无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。行走功能的描述Ⅰ社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。Ⅱ家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。Ⅲ治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。上肢功能主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，中风患者可大致判定为实用手、辅助手和失用手。完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌上的手向下压。辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。实用手：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能辨认的字。左利者相反。整体功能对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者两侧上下肢同时障碍，常用日常生活活动分阶段制定目标：Ⅰ要全面辅助；Ⅱ要部分辅助；Ⅲ能完全独立完成。劳动能力除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：Ⅰ恢复原职；Ⅱ恢复工作，改变原职；Ⅲ改变职业，可劳动；Ⅳ帮助家务。2）制定治疗方案通过对患者全面的评定，掌握其障碍情况，了解其需求，制定确实可行的康复目标，接下来便是选择为达到康复目标所需的治疗手段，安排适当的治疗量，并指出注意事项。康复治疗处方康复治疗处方是康复医师向康复治疗人员下达详细治疗指令的医疗文件。拟订完善、详尽、明确的治疗处方对于有效地利用各种治疗是十分重要的。在处方中，医师向治疗师明确地指出治疗的目的和具体的方法，使治疗师目标明确，方法清楚，使医师和治疗师目标和手段一致而不至于互相误解。另一方面，一张处方不可能把方法写得十分细致，因此即便医师写出的“具体方法”，也是相当原则的，治疗师在明确目标和手段的情况下，可以充分发挥自己的聪明才智，与医师和患者合作，运用好治疗方法，使之收到应有的效果。医疗处方还为治疗和管理提供了永久的记录，在以后的治疗中可作为参考，在医疗法律纠纷中、在保险赔偿事务中都是极有价值的材料。书写康复治疗处方的要求和分类与任何医学处方一样，书写处方的人员均需要具备合格的证书，因此，只有康复医师和受过康复医学训练取得处方资格的医师才有权利开具康复治疗处方。不具备此条件者，需要进行康复治疗时，可书写康复治疗申请单，送康复医学部或科由康复医师接诊并完成治疗处方的书写。常用的康复治疗处方涉及物理治疗类、作业治疗类、言语疗法类、文娱疗法类、心理疗法类、康复工程类。四、康复评定的实施（一）康复评定的场所1、有医院承担康复评定工作2、有诊所承担康复评定工作3、设社区承担康复评定工作（二)康复评定的过程病史询问：障碍史是康复病史的核心内容检测功能：记录结果：分析处理：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重(三）康复结果的描