成人高级生命支持

成人高级生命支持

广东省中山市急救中心培训部赵双彪心肺复苏分三阶段第一阶段是基本生命支持阶段（BasicLifeSupport，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。概念

高级心肺复苏术=进一步心肺复苏术（AdvancedlifesupportALS）——高级生命维护初级心肺复苏BLS高级心肺复苏ALS脑复苏高级生命支持的概念高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(DifferentialDiagnosis):鉴别诊断。开始复苏时间与复苏成功率基本步骤

A——气道开放术

气管内插管（首选）≈气囊面罩人工呼吸B——呼吸机辅助呼吸气囊面罩人工呼吸C——开放静脉通道，并用药物加强血液循环D——心脏除颤和鉴别诊断（differentialdiagnosis）心跳停搏的心电改变心室颤动心室静止无脉搏心电活动（无大动脉搏动室性心动过速）

1．心室颤动：

细颤粗颤2．心室静止：心室无收缩，心电图显示一条直线。

3.无脉搏心电活动：又称为电—机械分离，即心脏虽有电活动，但为无效机械收缩，心电图表现缓慢心室自主心率。

室性心动过速+无大动脉搏动相关操作

气

道

开

放

技

术：气管内插管气囊面罩人工呼吸呼吸机的应用心电监护/除颤紧急床边心脏起搏术气

道

开

放

技

术

1.气囊面罩通气

2.喉罩通气管

快

速

气

管

插

管

术

气管插管器械准备

喉镜、带气囊的气管导管、导丝、牙垫、10注射器、听诊器、气囊面罩、吸痰管及吸痰器。操作步骤9．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入气体5~10ml。10．

听诊器检查胸部前、侧及上腹部判断插管的位置及深度。11．胶布固定。

注意事项

1、快速。2、无需药物诱导。3、插管时间不能超过30秒。心电监护/除颤适应征

室颤，室性心动过速。

AEDs只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。

方法单向波电除颤室颤——非同步电击除颤，电击能量成人第一次200J、第二次300J、第三次360J。

室性心动过速——同步电击复律，电击能量100J—250J。

双向波电除颤使用150J有阻抗补偿双向波除颤可有效终止院前发生的室颤。低能量的双向波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与单向波电除颤相似或更有效。常用复苏药物

1992年美国心肺复苏和心脏急救指南推荐常用复苏药物的应用指南

药物

在CPR中的应用指征

肾上腺素

VF、VT、心室停顿、心肌—电机械分离

阿托品

心动过缓、心脏停搏

利多卡因

电除颤后仍持续的VF或VT

溴苄胺

电除颤、肾上腺素、利多卡因后仍持续的VF

氯化钙

心脏停搏伴高钾、低钙或钙拮抗剂中毒

镁

尖端扭转性VT、顽固性VF伴

低镁

异丙基肾上腺素

顽固性尖端扭转性VT

碳酸氢钠

高血钾、代谢性酸中毒、长时间心脏停搏和复苏

1.肾上腺素(推荐使用SDE—1mgVi3—5分钟重复。但不反对

HDE)1.阿托品2.利多卡因3.胺碘酮心肺复苏的有效指标

1.颈动脉搏动恢复2.自主呼吸恢复。3.瞳孔变化：瞳孔由大变小，对光反应恢复。4.面色及口唇改变：由发绀转红润。5.神志恢复：（1）病人手脚开始抽动、挣扎是脑组织活动恢复的早期表现。（2）肌张力增高。（3）吞咽动作出现。6.心电图变化：ECG出现交界性、房性或窦性心率，即使是房扑或房颤都是心肺复苏的迹象。

操作流程

国际ACLS操作流程

成人高级心脏救命术

成人心跳停止基本救命术流程(如有需要)如有需要进行胸前重击接上电击去颤器/监视器评估心律检查脉搏+/-心肺复苏中途·检查电击/电击片的位置及接触状况·进行气管插鉴定并确定位置·病患出现心室颤动/心室频脉且对最初的电击无反应—每3～5分钟重复1次给予肾上腺素1毫克静注或—血管加压素40单位静注仅只1次·病患出现非心室颤动/心室频脉：—每3～5分钟重复1次肾上腺素1毫克静注，·考虑：缓冲溶液，抗心律不整药物，电气激搏(电气节律)·寻找及改正可逆的病因心室颤动/心室频脉进行电击去颤至3次心肺复苏1分钟非心室颤动/心室频脉心肺复苏至3分钟考虑可能治疗的可逆病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血钾、低血镁及其他代谢异常·低体温·药物过量·心包膜填塞·张力性气胸·血栓(冠心症)(ACS)·血栓(肺动脉栓塞)完整紧急心脏救援操作流程

成人高级心脏救命术

·病患倒下·可能心跳停止·评估意识反应开始进行初步ABCD评估(开始基本救命术流程)·启动紧急医疗网(打120或院内急救小组)·请求电击去颤器·A评估呼吸(畅通呼吸道，看、听、感觉)·B给予2次人工呼吸·C评估脉搏，如果无脉搏→·C开始胸部按压·D接上监视器/去颤器

意识无反应

无呼吸

没有脉搏

·继续心肺复苏·评估心律进行电击去颤(若心室颤动/心室频脉持续，电击至3次为止)非心室颤动/心室频脉（心搏停止或无脉搏电气活动）二度ABCD评估·A呼吸道：放置呼吸道装置·B呼吸：确定呼吸道装置位置并固定之，人工呼吸，氧气·C循环：建立静脉路径：给予肾上腺刺激药物→抗心律不整药物，缓冲溶液，电气激搏非心室颤动/心室频脉病患：-肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次心室颤动/心室频病患：-血管加压素40单位静注，仅只1次-肾上腺素1毫克静注，每3～5分钟重复1次(给予1次后没有反应，可再给予肾上腺素1毫克静注：每3～5分钟重复1次)·鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因心肺复苏1分钟心肺复苏至3分钟心室颤动/心室频脉

非心室颤动/心室频脉

心室颤动/无脉搏心室频脉操作流程

初步ABCD评估（基本心肺复苏及电流除颤）。评估意识反应。启动紧急医疗网。请求电击去颤器A打开呼吸道B给予正压呼吸C进行胸部按压D电击去颤：寻找心室颤动及无脉搏心室频脉之存在，若有需要进行电击去颤至3次为止。（200焦耳，300焦耳，360焦耳或等同功效之双波型电击）前3次电击后之心律？复发或持续心室颤动/心室频脉二度评估重点：更进阶的评估及处置A呼吸道：尽速使用呼吸道装置B呼吸：—确认呼吸道装置的位置—固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳C循环：—建立静脉路径—辨认心律→使用监视器—针对心律及临床状况给予合适的药物D鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因肾上腺素1毫克静注每3-5分钟重复一次；或血管加压素（Vasopressin）40单位仅只1次重复进行电击去颤在30-60秒内给予1次360焦耳电击（或等同功效之双相波型电击）考虑抗心律不整药物amiodarone（持续或复发性心室颤动/无脉性心室频脉：Ⅱb）lidocaine（持续或复发性心室颤动/无脉性心室频脉：未定）镁离子（低镁血状态：Ⅱb）procainamide（持续性心室颤动/无脉性心室频脉：未定：复发性心室颤动/无脉性心室频脉：Ⅱb）重复进行电流去颤无脉搏电气活动操作流程

无脉搏电气活动（PulselessElectricalActivity）（PEA：监视器上有成型的心律，但摸不到脉搏）初步ABCD评估(重点：基本心肺复苏及电流去颤)·评估意识反应·启动紧急医疗网·请求电流去颤器A打开呼吸道B给予正压呼吸C进行胸部按压D电击去颤：以寻找心室颤动/无脉搏心室频脉并给予电击。二度评估（重点：更进阶的评估及处置）A呼吸道：尽速使用呼吸道装置B呼吸：——确认呼吸道装置的位置——固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳——确定给予足够的氧气及通气C循环：——建立静脉路径——辨认心律→使用监视器——针对心律及临床状况给予合适的药物——寻找微弱的血流征象（假性电气-机械解离）D鉴别诊断：寻找及改正可逆的病因再考虑常见的病因·低血容·低血氧·酸中毒·高血钾、低血镁及其他代谢异常·低体温·药物过量·心包膜填塞·张力性气胸·血栓（冠心症）·血栓（肺动脉栓塞）肾上腺素1毫克静注，每3-5分钟后重复一次阿托品1毫克静注（如无脉搏电气活动的速率过缓），视需要每3-5分钟重复1次直到总量达到0.04毫克/每公斤。心搏停止：静止心脏操作流程

心搏停止（Asystole）初步ABCD评估（重点：基本心肺复苏及电流去颤）·评估意识反应·启动紧急医疗网·请求电击去颤器A打开呼吸道B给予正压呼吸C—进行胸部按压—确定心搏停止D电击去颤：寻找心室颤动/无脉搏心室频脉并给予电击。现场快速调查：寻找任何不应进行心肺复苏的证据。二度评估（更进阶的评估及处置）A呼吸道：尽速使用呼吸道装置B呼吸：——确认呼吸道装置的位置——固定呼吸道装置，尤以气管内管固定器为佳——确定给予