医学影像学课件：心脏大血管的影像诊断

心脏大血管的影像诊断2心脏大血管的影像诊断检查方法正常X线表现基本病变X线表现心脏大血管疾病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病3心脏大血管定义：胸部的心脏和大血管上腔静脉下腔静脉主动脉肺动脉肺静脉影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病4心脏大血管----检查方法普通X线*透视照片心血管造影CTMRI超声心动图*影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图5检查方法----普通X线检查透视：多角度实时观察：搏动食管吞钡：左心房增大照片：后前位（PA）右前斜位（RAO）:向左转45-600左前斜位（LAO）:向右转＞600侧位（Lat）：左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图6普通X线检查----后前位

----高千伏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图7普通X线检查----右前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图8普通X线检查----左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图9普通X线检查----侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图10普通X线检查----食道吞钡影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图11检查方法----心血管造影定义：将造影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。分类：常规造影：右心造影左心室造影主动脉造影选择性造影：冠状动脉造影影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图12检查方法----心血管造影禁忌症：全身衰竭严重肝、肾功能损害对比剂过敏试验阳性或过敏体质心导管检查的禁忌症：急性、亚急性细菌性心内膜炎心肌炎严重冠状动脉病变心力衰竭影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图13检查方法----心血管造影适应症：右心造影：观察右心、肺血管有紫紺的先心病左心室造影：二尖瓣关闭不全主动脉瓣口狭窄心室间隔缺损永存房室共道左心室病主动脉造影：主动脉瓣关闭不全主肺动脉与右心间的异常沟通动脉导管未闭主肺动脉间隔缺损主动脉窦动脉瘤穿入右心）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图14检查方法----心血管造影

----Seldinger法插管影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图15检查方法----CT常规CTMSCT/MDCTEBCTCTA影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图16常规CT影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图17CTACTADSA影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图18CTA影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图19检查方法----MRIMRI：横轴位冠状位前斜位垂直于室间隔的短轴位平行或垂直于室间隔的长轴位MRA：MR电影：心功能MR评价：影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图20MRI----横轴位正常四腔心

影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图21MRI----冠状位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图22MRI----垂直于室间隔的短轴位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图23MRI----平行于室间隔的长轴位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图24MRI左室长轴正常心脏短轴影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图25MRI---黑血技术影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图26MRI----电影影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图27MRI----冠脉成像影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图28MRI----冠脉成像影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图29MRI----心肌梗塞影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图30MRI----心功能评价室壁运动血流情况灌注活动后定量分析影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图31MRI----左室功能评价EDVolumeESVolumeCardiacOutputStrokeVolumeEjectionFractionWallThicknessWallThickeningLeftVentricularMass影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图3233正常X线表现右心室、右心房：偏前左心室、左心房：偏后影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病34正常X线表现----后前位位置：2/3于胸骨中线左侧，1/3于右侧心尖指向左下，斜的纵轴搏动：相反搏动点，“跷跷板”样构成：心右缘：主动脉（老年）、上腔静脉（青年）右心房心左缘：主动脉球：主动脉弓肺动脉段（心腰）：肺动脉主干左心室：影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病35正常X线表现----后前位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病36后前位----后前位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病37正常X线表现----右前斜位位置：胸骨与脊柱之间构成：心前缘：主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁、左心室下端心后缘：左心房、右心房心前间隙/胸骨后区心后间隙/心后区影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病38正常X线表现----右前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病39正常X线表现----右前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病40正常X线表现----左前斜位位置：脊柱右侧构成：心前缘：升主动脉右心房（450）、右心室（600）心后缘：左心房左心室影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病41正常X线表现----左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病42正常X线表现----左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病43正常X线表现----左侧位构成心前缘：升主动脉右心室漏斗部、肺动脉干右心室前壁心后缘：左心房左心室胸骨后区心后食管前间隙影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病44正常X线表现----左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病45正常X线表现----左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病46正常X线表现----侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病47正常X线表现-与食管的关系主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好左支气管压迹：较浅，凹面向左前左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深，不大于1.4cm降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病48心脏大血管的大小

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病49心脏大血管的大小影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病50心脏大血管正常形态的影响因素体型：年龄：随年龄增长，球形—斜位—横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病51心脏大血管正常形态的影响因素--体型横位心斜位心垂位心分类：横位心斜位心垂位心心胸比率＞0.5≈0.50.5心纵轴与＜450≈450＞450水平面夹角

影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病52心脏大血管的形态----斜位心心纵轴与水平面夹角＝450影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病53心脏大血管的形态--垂位心心纵轴与水平面夹角＝520影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病54心脏大血管的形态----横位心心纵轴与水平面夹角＝380影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病55心脏大血管正常形态的影响因素--呼吸立位、吸气卧位、呼气影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病56正常X线表现--心血管造影表现影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病57正常X线表现--心血管造影表现影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病58正常X线表现--心血管造影表现影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病5960基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变61基本病变的X线表现----位置异常左旋心右旋心镜面右位心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变62基本病变的X线表现----位置异常单发右位心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变63基本病变的X线表现----位置异常单发右位心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变64基本病变的X线表现----位置异常镜面右位心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变65基本病变的X线表现----位置异常镜面右位心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变66基本病变的X线表现----位置异常镜面右位心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变67基本病变的X线表现----位置异常左室大血管转位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变68基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变69基本病变的X线表现----形态异常

二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变70形态异常--“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/或左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变71形态异常----主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变72形态异常----主动脉型心脏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变73形态异常----普大型心脏表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变74普大型心脏----心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变75普大型心脏----心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变76普大型心脏----心包积液立位卧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变77普大型心脏----心肌病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变78普大型心脏----心肌病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变79普大型心脏----甲亢心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变80普大型心脏----贫血心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变81基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变82心脏及各房室增大左心室增大右心室增大左心房增大右心室增大心影普遍增大基本病变的X线表现----大小异常影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变83左心室增大X线表现;心尖向下、左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆，向左扩展左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、常见病变：高血压主动脉瓣关闭不全、狭窄二尖瓣关闭不全先心病：动脉导管未闭影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变84左心室增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变85左室大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变86右心室增大X线表现：右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型”心腰丰满或膨隆相反搏动点下移右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位侧位：心脏与前胸壁接触面>1/3常见病变：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压F4心内间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变87右心室增大后前位左前斜位右前斜位侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变88右室增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变89左心房增大X线表现：后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度左前斜：左主支气管受压抬高常见病变：二尖瓣病变左心室衰竭先心病：动脉导管未闭室间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变90左心房增大后前位左前斜位右前斜位左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变91左心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变92右心房增大X线表现：左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（>1/2）常见病变：右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变肺静脉异位引流心房粘液瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变93右心房增大后前位右前斜位左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变94右心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变95全心增大X线表现：后前位：心影向两侧增大、心横径增加右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移常见病变：心包积液心肌炎全心衰竭贫血、甲亢影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变96心包积液（全心增大）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变97基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变98基本病变的X线表现----搏动异常心脏大血管搏动幅度：频率：正常表现：心室：收缩快，舒张慢主动脉：陷落性搏动，幅度取决于脉压差肺动脉：同上，较弱肺门：传导性搏动，“肺门舞蹈”影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变99基本病变的X线表现----搏动异常心脏：幅度增大、频率不变：早期高血压幅度减小、频率加快：心衰完全消失：心包积液心脏和主动脉搏动增强：甲亢、贫血主动脉瓣关闭不全肺动脉搏动增强：肺心病左向右分流的先心病肺动脉狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变100基本病变的X线表现--肺循环改变位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变101肺循环的改变

包括：肺动脉毛细血管肺静脉支气管动脉循环病变：肺充血肺淤血肺血少肺水肿肺栓塞、肺梗死肺循环高压影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变102肺循环改变----肺充血病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线表现：肺野透明度正常肺动脉段膨胀双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈”肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利常见病变：左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增多：甲亢心、贫血心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变103肺充血----房间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变104肺循环改变----肺淤血病因：肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿X线表现：肺野透明度显著减低肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。双上肺纹增粗呈倒八字（反射性），严重可出现克氏B线（厚1mm,长2~3cm)常见病变：二尖瓣狭窄左心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变105肺淤血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变106肺郁血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变107肺郁血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变108肺循环改变----肺血减少病因：右心排血受阻、肺血流量减少X线表现：肺野透明度增加肺门变小，血管变细肺纹理稀疏、细小严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影常见病变：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄右心排血受阻的先心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变109肺血减少----肺动脉狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变110肺循环改变----肺水肿病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。分类：间质性肺泡性影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变111间质性肺水肿病因：左心衰、肺郁血X线表现：肺野透明度减低肺门增大、模糊肺纹理模糊中下肺野有网状影克氏B线少量胸腔积液治疗后短期消退影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变112间质性肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变113间质性肺水肿----B线影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变114肺泡性肺水肿常见病变：尿毒症、心脏病伴心衰临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰X线表现：片状模糊阴影，内中带、肺门周围典型：“蝶翼状”，对称性影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变115肺泡性肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变116肺泡性肺水肿－心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变117肺泡性肺水肿----心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变118肺泡性肺水肿----心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变119肺泡性肺水肿----心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变120肺泡性肺水肿----心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变121肺循环改变----肺栓塞病因：周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉X线表现：典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门不典型：团块状、片状影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变122肺循环改变----肺动脉栓塞影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变123124125肺循环改变----肺循环高压病因分类：毛细血管前肺循环高压高流量性肺动脉高压：肺血流量增加阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高毛细血管后肺循环高压（肺静脉高压）肺静脉回流受阻影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变126肺动脉高压定义：收缩压超过30mmHg平均压超过20mmHgX线表现：肺动脉段突出肺动脉扩张阻塞性：“肺门截断现象”，肺门肺动脉及其大分支扩张、而肺野中、外带分支收缩细小，高流量性：各级肺动脉均增粗，保持大小比例肺门肺动脉搏动增强右心室增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变127原发性肺动脉高压影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变128肺动脉高压----房间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变129肺动脉高压----房间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变130肺静脉高压定义：肺静脉压超过10mmHg超过25mmHg引起肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变131基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变132主动脉形状及密度的改变形状改变：扩张、延长后前位：主动脉迂曲：升、降主动脉分离，超过心缘、突入肺野升主动脉与右心房分界点下移主动脉延长：主动脉球上移，可超过锁骨左前斜位：升、降主动脉分别向前、后弯曲，主动脉窗显示清晰主动脉球压迹加深、上移右前斜：食管向背侧弯曲影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变133主动脉迂曲延长影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变134主动脉迂曲延长影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变135主动脉迂曲延长影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变136主动脉形状及密度的改变密度改变：管腔扩张、血容量增加管壁增厚、钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变137主动脉钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变138主动脉钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变139冠状动脉钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变140主动脉夹层症状：突发剧烈的胸背疼痛，向颈及腹部放射病理：主动脉的壁内假腔分型：Ⅰ型：波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、并延及腹主动脉中远段；破口位于升主动脉Ⅱ型：局限于升主动脉、主动脉弓，破口位于升主动脉Ⅲ型：位于主动脉弓和降主动脉影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变141主动脉夹层影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变142主动脉瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变143主动脉瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变144腹主动脉瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变145腹主动脉瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变146动脉瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变147动脉瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变148主动脉瘤（梅毒性）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变149基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变150基本病变的X线表现----心包异常病因：结核性、风湿性、化脓性、病毒性病理：干性心包炎：纤维性渗出湿性心包炎：心包积液吸收不全：心包肥厚、粘连、缩窄性心包炎影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变151心包积液X线表现：直接征象：心影向两侧普遍增大心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶”状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变152心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变153心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变154心包积液立位卧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变155缩窄性心包炎增厚：心室面（膈面）为主，心房、大血管根部较轻血流动力学改变：右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变156缩窄性心包炎X线表现：直接征象：心影大小正常或轻、中度增大一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高上腔静脉扩张肺郁血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变157缩窄性心包炎影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变158心肌病分类：原发性：扩张型：心室扩张肥厚型：室间隔肌部、乳头肌肥厚，心室流出道变窄限制型（闭塞型）：心内膜增厚、心内膜下肌纤维化，心室壁肥厚，心腔填塞。继发性心肌病：全身疾病的一部分X线表现：心脏增大：心脏搏动减弱肺血管纹理正常或增多主动脉球不大或缩小心衰：肺郁血、间质性肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变159普大型心脏--肥厚性心肌病（梗阻型）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变160普大型心脏----心肌病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变161COFFEBREAK162心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层163风湿性心脏病受累瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病理改变：二尖瓣狭窄：瓣环瘢痕收缩二尖瓣关闭不全:影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层164二尖瓣狭窄----血流动力学二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺淤血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层165二尖瓣狭窄临床表现：劳累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进心电图：二尖瓣P波心房颤动影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层166二尖瓣狭窄X线表现：心型：“二尖瓣型”左心房、右心室增大，肺动脉段突出主动脉结变小左心室缩小：心尖上移、心左缘下部平直二尖瓣瓣膜钙化

肺淤血、间质性肺水肿含铁血黄素沉着：1-2mm颗粒影影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层167二尖瓣狭窄左房大、右室大、含铁血黄素沉着影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层168二尖瓣狭窄----含铁血黄素沉着影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层169二尖瓣狭窄四弓、双影、肺郁血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层170二尖瓣狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层171二尖瓣狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层172二尖瓣狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层173二尖瓣狭窄左房大：食道受压、双影

右室大：心尖上翘、心左缘平直影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层174二尖瓣狭窄----B线影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层175二尖瓣关闭不全----血流动力学二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层176二尖瓣关闭不全多伴有二尖瓣狭窄X线表现心代偿功能良好：心大小、形状无明显改变左心房、左心室轻度增大心肌代偿功能较差：左心房明显增大左心室增大透视：左心室收缩时左心房强烈搏动影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层177二尖瓣狭窄＋关闭不全左房大、右室大、左室大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层178二尖瓣狭窄＋关闭不全肺郁血、左房右室大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层179二尖瓣狭窄＋关闭不全肺郁血、左房右室左室大，气管分叉角增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层180二尖瓣狭窄＋关闭不全影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层181二尖瓣狭窄+关闭不全影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层182183心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层184高心病病理基础：左心室向心性肥厚－扩张－左心房－肺郁血－主动脉壁退行性变或粥样硬化X线表现：心形：主动脉型左室段增大、变圆，心尖在膈上心膈角呈锐角晚期：左室段左下增大，心尖在膈下主动脉扩张、延长、迂曲相反搏动点上移左心衰：左房增大肺郁血、肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层185高心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层186高心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层187高心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层188189心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层190慢性肺源性心脏病病理：肺部广泛纤维化、肺气肿，肺循环阻力增加－肺动脉压升高－右心室肥厚扩张、右心衰X线表现：肺动脉高压：心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病变：慢性支气管炎广泛肺组织纤维化肺气肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层191肺心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层192肺心病肺动脉高压、上肺血管扩张影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层193肺心病肺气肿、肺动脉段明显隆起影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层194肺心病右室及PA增大

肺心病与房缺、二尖瓣病变鉴别影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层195肺心病肺动脉高压、肺动脉段突出、肺门截断影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层196肺心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层197肺心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层198199心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层200冠心病临床与病理：X线表现：心影呈主动脉型或普大型心影增大，以左室大为主左心室边缘区域性搏动减弱左心衰竭：肺静脉压力升高心肌梗死后综合症冠状动脉、左心室造影：影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层201冠心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层203204205心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层206先天性心脏病分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线:肺多血、少血、肺血无改变病变：房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）法洛四联症（F4）动脉导管未闭（PDA）肺动脉狭窄（PS）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层ASDF4PSVSDPDA207房间隔缺损（ASD）

----血流动力学右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右室肥厚扩张肺动脉高压右心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层ASDF4PSVSDPDA208房间隔缺损临床成人最常见胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音血液动力学改变X线表现心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”右房、右室增大，尤以右房增大为主肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈肺充血，后期肺动脉高压左房不大，左室及主动脉缩小影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层ASDF4PSVSDPDA209房间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层ASDF4PSVSDPDA210房间隔缺损右房大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病风心病高心病肺心病冠心病先心病心包炎心肌病主动脉夹层ASD