触电现场急救

触电现场急救人们在日常生产、生活中，常难免发生一些意想不到的急性病症或伤害事故，如触电、溺水、中毒、高空坠落、旅游意外、心脏疾病、心肌堵塞、自然灾害、交通事故、意外事故等原因造成心脏骤停。但在这些意外发生的多数场合，医务人员不可能都在现场，这就需要伤患者周围的人员进行争分夺秒的急救，以免因延误抢救时间而造成伤员生命危险。防止可能引起的伤残，提高存活率。什么是急救？急救是指在任何伤病突然发生时，利用当时环境中可供给用的一切设备及材料，按照一定的原那么，立即加以处理的行为。在将伤病者交给医生或者送到医院以前，急救是公认的处理方法。

*维持生命*防止伤势或病情恶化*促进恢复健康急救可使伤病者：急救者应根据意外发生的次数与严重程度而定。但原那么上，在处理伤病者时，急救者的责任应该包括：♥了解整个情况。♥区分病人所患的疾病，或者造成受伤的原因〔也就是诊断病因〕。♥立即给于适当的处理。必须切记：伤病者所受的伤害可能不止一处，也许还有其他更严重伤病，需要你优先救治。♥不要迟疑，应该立刻按照情况严重的程度，安排伤病者就医、住院或者送回家。急救者的责任

现场急救应持之以恒，绝不能因时间较长放弃急救，更不应等待医务人员到来或转送医院途中见而不救。为了提高抢救存活率，还应在现场急救的同时，迅速通知医务部门，以便医务人员作进一步的专业急救。

随着科学技术的不断开展，越来越多的人们认识到，现场心肺急救对保护伤员的生命、防止伤情的恶化和伤残痛苦有着极其重要的意义，并为进一步的专业医疗创造成了有利条件。多年的统计情况告诉我们，假设现场心肺复苏和进一步的专业急救相结合，可使心跳、呼吸骤停患者的存活率高达90%以上。为了从外部支持心跳，呼吸骤停者的血液循环和通气，人们经历了长期的摸索和实践：1861年开始出现了举臂压胸法；1871年又有了仰卧压胸法；1903年开始推广俯卧压胸法；上述三种压胸法存在的缺点：

1、只能进行人工呼吸，

2、与胸外按压相干扰，

3、不能维持气道开放，

4、不能提高肺泡内气压，

5、操作易疲劳，

6、效果难以判定。因此在近年来被心肺复苏所替代。被世界各国所公认，并且被医学界采用。它具有优点：口对口〔鼻〕人工呼吸和胸外按压可同时进行可确保气道开放，吹气、按压有规定的位置，操作步骤标准化，可随时判定效果。一、心跳、呼吸骤停的常见原因及处理触电吸入有毒气体损害：如CO、SF6等溺水心脏性猝死：如心绞痛、心肌堵塞等意外事故：如交通事故、高空坠落等触电情况当人触及带电体后，如人体流过电流时间较长,可引起呼吸肌的抽搐，造成缺氧而心脏停搏。当大电流流过呼吸中枢时，呼吸肌长时间麻痹，在电流被切断数分钟后，由于呼吸肌的严重痉挛，造成缺氧性心脏停搏。当发生低压触电时，会引起严重的心律失常，导致大脑缺血而死亡。触电急救的八字方针迅速——迅速脱离电源；就地——就地急救处理；准确——准确的对症救治；坚持——坚持不懈的抢救。触电者死亡一般特征心跳、呼吸停止；瞳孔放大；尸斑；尸僵；血管硬化；如果以上特征有一个未出现，都应视为假死，应坚持进行抢救！☆脱离电源触电急救，首先要使触电者脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越大。脱离电源：就是要把触电者接触的那一局部带电设备的所有开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。在脱离电源过程中，救护人员也要注意保护自身的平安！★低压触电脱离电源的方法：如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔下插头，断开电源。

注意：有时拉线开关或墙壁开关只控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断零线而没有切断电源的火线如果触电地点附近没有电源开关或电源插座〔头〕:可用有绝缘柄的电工钳或有枯燥木柄的斧头切断电线，断开电源。当电线搭落在触电者身上或压在身下时:可用枯燥的衣服、手套、绳索、皮带、木版、木棍等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使得触电者脱离电源。如果触电者的衣服是枯燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服拉离电源。但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。假设触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上:对可立即切断电源的，那么应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落平安措施，用带有绝缘柄的钢丝钳、绝缘物体或枯燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。★高压触电脱离电源的方法立即通知有关供电企业或用户停电！戴上绝缘手套、穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关！

注意：变电站内发生触电，可就近手动按要求和顺序操作，不必联系值班员或着调度，但事后要及时向有关人员汇报！●抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源！

注意：抛掷金属线之前，应将金属线的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物抛掷，抛掷的一端不可触及触电者和其他人。◆抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的金属线8M以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人。◆在抛掷短路线路时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员平安。◆在大风天气下抛掷金属线的时候，应当顺风抛掷金属线。◆脱离电源后救护者应当注意:救护人不可直接用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具，而应使用适当的绝缘工具。救护人最好用一只手操作，以防止自己触电。防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处救下，应考虑防止坠落的措施。即使触电者在平地，也要注意触电者倒下的方向，注意防摔。救护者也应注意救护中自身的防坠落、摔伤措施。救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的平安距离，防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源已断开，对未做平安措施挂上接地线的设备也应视作有电设备。救护人员登高时应带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，防止以外事故。但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。触电者不同生理反响触电者神志清醒但感乏力、心慌、呼吸压迫，面色苍白。——就地平躺休息！触电者神志不清，有心跳，但呼吸停止或有微弱的呼吸。——口对口〔鼻〕人工呼吸！触电者神志丧失，心跳停止，但有极微弱的呼吸。

——心肺复苏！触电者心跳、呼吸均停止。

——心肺复苏！触电者心跳、呼吸均停，并伴有其它外伤。

——心肺复苏后，再处理外伤！当人遭雷击时，由于雷电流使雷击者呼吸心跳均停止。

——心肺复苏！二、人工呼吸法定义：所谓人工呼吸法，就是在事发现场立即用人工的方法，帮助那些不能自行呼吸，呼吸机能不能正常或呼吸发生困难的伤患者，得到被动的呼吸，进而恢复自发性呼吸〔或叫自主呼吸〕。意义：空气是人体所必须物质，当一个人发生呼吸困难或呼吸停止时，无法吸入足够的空气来维持生命。因为脑细胞对缺氧非常敏感，如果人脑部缺乏氧气〔空气〕供给，4—6分钟内脑细胞就开始死亡。人工呼吸只有在发生脑缺氧供给的4—6分钟内立刻开始实施，通过一定的方式将空气迅速送入伤患者肺脏中，使脑部在停止呼吸时继续得到氧化的供给，才能及时挽救生命，防止发生“植物人〞。1、呼吸困难及呼吸停止常见原因舌头后倾——多发生于仰卧的昏迷伤患者。咽喉组织肿胀——多因颈部受击而受伤肿胀或因烧伤、过敏、昆虫叮咬、中毒及某些疾病所致。其它原因——电击、溺水、吸入有毒气体，胸或肺受伤，颈部压缩〔上吊〕等等。2、人工呼吸法的种类直接入气法：由急救员直接从伤患者的呼吸道输入空气到呼吸器官，然后让其自行排出完成呼与吸的循环，如口对口，口对鼻人工呼吸法。间接入气法：由急救员替伤患者进行胸式呼吸或腹式呼吸的运动。3、实施人工呼吸法之前的准备1)地点选择——空气新鲜流通处；2)畅通呼吸道的方法：头部稍侧转，取出假牙，松开衣领、领带、乳罩、腰带、紧身衣物等，并去除口腔、鼻腔内痰、涕、淤血等异物。用仰头举颏法或仰头抬颈法翻开气道。仰头举颏法或仰头抬颈法仰头举颏法：跪在患者头部一侧，一手压额抬头后仰，一手食中指放下颏，保持伤患者嘴张开，小心把下巴向上推。仰头抬颈法：跪在患者头部一侧，一手压额抬头后仰，一手将颈向上托起，保持伤患者嘴张开，小心谨慎不要慌张。3〕仰额程度要求：伤患者下颌与耳垂和地面垂直，防止舌倒后4〕两方法比较：举颏法比抬颈法更有效，抬颈法容易触痛颈椎隐蔽伤和使某些有牙托松动的伤患者造成气道阻塞。5〕伤患者头部后仰程度是否符合要求，可通过给其吹气看是否有阻力来判断。4、人工呼吸法的步骤：检查患者有无意识——轻拍患者肩部，向耳边呼唤。在鼻下上唇中间的人中穴掐3—5分钟，无反响那么大声呼救、求助。〔：120〕翻转伤患者致仰卧姿势——保护头颈部，整体转动。〔滚木法〕畅通呼吸道——仰额举颌法或仰额抬颈法。检查呼吸3—5秒：耳贴鼻、察胸伏、听呼吸。6)进行二次人工呼吸：捏鼻口对口，大口吹两口，吹后嘴离开，留意胸起伏。7〕检查脉搏5—10秒：食中指轻放颈动脉，另一手继续按额头，检查脉搏三到五秒，假设无脉行心肺复苏。人工呼吸法的优点通气量大应用广，方法简单易学用；用口呼气供氧气，百分十六仍可供；维持生命最有效，千万不要有邪念；二氧化碳气中含，刺激神经作用大；随时随地可施救，只需患者露个头；结合胸外按压法，最为方便最奏效；患者脸部易接近，痛情变化易观察；肢胸腹伤亦可施，人人都要学会它。三、现场心肺复苏术1、定义：现场心肺复苏术就是针对心跳、呼吸骤停的伤患者在现场所采取的最初、最根本，在没有任何设备情况下徒手进行抢救，给生命以有效的支持措施，是挽救生命的重要阶段。2、意义：心跳呼吸停止10分钟脑组织根本死亡，必须在心跳停止后4—5分钟内进行有效的心肺复苏。任何等待都是错误的!!!心跳呼吸停止时，病人的表现神志意识突然消失，昏倒于各种场合。面色苍白或紫绀。瞳孔放大。局部患者可有短暂肌肉抽搐性强直，伴眼睛上翻，随即全身肌肉松软。意识丧失动脉无，呼吸停止瞳孔大；眼球固定面色白，心跳呼吸皆停止！3、现场心肺复苏术进行步骤1〕检查伤患者有无反响，判断意识；2〕在鼻下上唇中间的人中穴掐3—5分钟，无反响那么大声呼救、求助。〔：120〕3〕使伤患者仰卧，确定好抢救位置；4〕畅通呼吸道；5〕用看、听及感觉判断呼吸〔3—5秒钟〕；6〕假设没有呼吸，吸两口充足空气吹入伤患者肺中〔即二次口对口人工呼吸〕；7〕检查颈动脉，判断有无脉搏〔5—10秒钟〕；8〕假设没有脉搏，应立即开始心肺复苏术，同时请旁人打求救；9〕做心肺复苏术两分钟后应判断呼吸脉搏是否恢复10〕假设没有，可反复进行心肺复苏术直至伤患者复苏。但应坚持每隔几分钟检查一次呼吸和脉搏。4、现场心肺复苏术操作方法1〕准备按压姿势。2〕抢救者应位于伤患者肩和胸侧位。3〕找出按压正确位置。4〕胸外按压正确位置位于胸部中胸骨下半段胸骨切肌上两横指处5〕抢救者将双手互扣置于正确按压位置时，应将双臂伸直，双肩在胸骨上方，在向下施压时，压力应直接推到胸骨上，而抢救者的体重就形成把胸骨下压所必须的压力了。特别强调：以手掌的根部按压部位，手掌不离按压部位以保证按压部位的准确。5、单人心肺复苏法：★心外按压与吹气比率为30：2★心外按压速度为每分钟80—100次★每次吹气2口，每次吹气用时1.5—2秒，同时留意胸部起伏★两分钟后检查颈动脉及呼吸，注意保持气道畅通。★继续30：2循环，每隔数分钟重复检查伤患者呼吸、脉搏。直至伤患者恢复自发性呼吸及脉搏时，进一步检查伤患者及放置位置，且每分钟检查呼吸脉搏及反响程度。6、双人心肺复苏法由于双人施行心肺复苏法需要急救员充分配合才能发挥最大效用。其根本步骤与单人施救法相同，需要注意：1〕两名急救员位于相对位置，一位负责检查伤患者清醒程度，呼吸及脉搏，另一位迅速检查伤患者是否有严重出血或其他伤势。2〕当检查伤势的急救员获知伤患者停止呼吸时，应立即就位、找出心外按压位置。3〕进行心肺复苏时，一位负责施行心外按压，另一位负责吹气及检查颈动脉的跳动，观察心外按压是否有效地进行。4〕心外按压与吹气比率为15：15〕按压速度80—100次/分。

各单位配置的KAR/CPR580型模拟人，根据最新国际抢救修订标准，全面推行按压与吹气比率为：单人30：2

连续操作5次，共150：12

双人15：1

连续操作10次，共150：12

操作总时间普及：150秒专业：120秒按压深度：4—5CM按压频率：100次/分

这一新标准与安规和以往要求发生矛盾！处于更替阶段，只做实际操作和考核时使用。特别说明7、成功的象征急救员必须连续进行、方法正确、不得间断、及时检查，如果发现有以下各种征兆时，那么证明其所施行的方法有效：1〕脸色好转，口唇潮红。2〕瞳孔收缩正常。3〕恢复自发的呼吸及脉搏。4〕有知觉、反响及呻吟等〔四肢可以活动〕。8、心肺复苏操作要点和本卷须知1〕没有脉搏、没有呼吸那么可施行心肺复苏，但要特别注意：在开始施行前，必须检查动脉脉搏5—10秒，如果在心跳有搏动时，施行胸外按压非常危险！2〕伤患者必须仰卧平躺在平坦坚实的地面或硬板上，头部与心脏同高，绝不可以用枕头及身下垫海棉之类