FFR临床应用专业知识讲座

FFR技术临床应用(FractionalFlowReserve)精品课件第1页造影始终以来被以为是评价冠脉狭窄性病变“金标准”。血管内超声和OCT技术出现，对病变狭窄程度、性质评定以及治疗策略选择更为精确合理。解剖学认定血管病变，并不一定具有功能学意义，影像学技术指导介入诊断存在不足。ANGIOIVUSOCT精品课件第2页研究显示：对不诱发心肌缺血狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后。心肌缺血是病变进行干预标准，关系患者预后。1993年，Nico等刊登了FFR研究，最早提出了功能性血运重建。FFR检测能够明确冠脉狭窄病变与心肌缺血关系，指导PCI更具科学性，是国际公认又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为Ⅰ类A级证据。FFR0.90FFR0.753精品课件第3页FAME研究Angiobetter

Angiocheaper

FFRcheaper更低成本改善预后FFRbetter随机分组后天数造影指导PCIFFR指导PCIMACE事件生存Kaplan–merier生存曲线A精品课件第4页冠脉循环特性与狭窄病变功能性检测压力传导恒定性：正常情况下冠脉树各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变指标是压力。精品课件第5页精品课件第6页判断FFR值首先应除外其他影响原因。

通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血敏感性为88%、特异性为100%、精确率为93%。提醒心外膜下冠状A存在有功能意义狭窄病变，单纯药品治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27%VS9%.P=0.04），需要介入治疗。＜0.75心肌缺血特异性100%界值0.800.75灰色区域＞0.75心肌缺血也许性很低、敏感性88%正常血管FFR=0.75界值FFR检测值临床意义FFR＜0.75正常值=0.94～1理论正常值=1精品课件第7页临床应用范围（供参照）中度狭窄病变（一支或多支血管）；连续病变（单支血管多处病变）；弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）；多支病变（找出罪犯血管）；分叉病变（选择术式、评定边支情况）；左主干开口及远端病变；支架内再狭窄。外科搭桥术评定等。8精品课件第8页两种FFR检测办法：

局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发狭窄病变。冠脉或静脉给药，成果判读只需观测最小FFR值，如是临界FFR值最佳静脉给药复核。

回撤连续检测（pullback）：压力导丝送达病变远端，回撤连续FFR检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达成最大充血态，成果判读除最低FFR值，还需观测回撤过程压力回升阶差（压力曲线跳跃）。远端近端回撤连续检测压力曲线局部检测压力曲线9精品课件第9页FFR真正意义在于告诉我们这个病变是否需要PCIFFR已经成为冠脉狭窄功能性评价金标准。欧洲ESC指南要求：FFR为IA级临床证据。ESC指南提议：对于未经无创功能试验检查病人，造影显示狭窄程度在50-90%，提议进行FFR检查，根据检查成果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。

精品课件第10页LADD2D1在哪个位置进行介入？

精品课件第11页FFR=0.94 >0.75FFR=0.89 >0.75FFR=

0.90 >0.75精品课件第12页通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中弥漫性病变情况。弥漫性病变

精品课件第13页同一血管多处病变1234通过对病变进行压力回撤，能够识别出“罪犯”病变。精品课件第14页在分叉病变中测量FFR提醒大多数病变尽管有形态学变化，但并没有功能性意义。PhysiologicAssessmentofJailedSideBranchLesionsUsingFractionalFlowReserve.Kooetal.JAmCollCardiol.2023;46:633-7分叉病变

Koo研究结论：大多数可疑主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性意义（大于74%）。精品课件第15页OstialDiagonalProximalLAD精品课件第16页FFR引导优化分支开口病变(0,1,1)术前主干支架术后对吻扩张后17精品课件第17页FFR=0.67

<0.75

精品课件第18页支架置入3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80

Notoptimalpoststentresult精品课件第19页Stent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm(prox-RCA)FFR=0.94

Optimalpoststentresult精品课件第20页

FFR意义精品课件第21页FFR改善了临床决策评定病变严重程度评定治疗效果指导治疗精品课件第22页在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血证据。假如一种狭窄病变引发心肌缺血，造成患者出现心绞痛症状，那么能够通过支架术能够缓和患者症状、改善生活质量和减少长期心脏事件发生率风险。对不诱发心肌缺血狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者症状和预后。FFR提供了一种非常好办法。Ref:Pijlsetal.”5-YearFollow-Upofthe