中毒抢救专业知识讲座

此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货中毒急救2023/12/151中毒急救PPT课件第1页毒物吸取、代谢与排泄毒物消化道作用于靶器官和组织产生中毒体现肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性减少，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。肾脏肠道汗腺唾液乳汁气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出2023/12/152中毒急救PPT课件第2页急性中毒急救标准1.立即中断接触毒物2.清除胃肠道尚未吸取毒物3.促进已吸取毒物排出4.应用特殊解毒剂2023/12/153中毒急救PPT课件第3页1.中断接触毒物吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。尤其注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。口服中毒—立即终止服用2023/12/154中毒急救PPT课件第4页常用皮肤清洁剂及其适用对象2023/12/155中毒急救PPT课件第5页注意事项切忌用热水切忌用少许水擦洗对于遇水加重损害毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如纯碱（Na2Co3）、NaHCO3

2023/12/156中毒急救PPT课件第6页2.清除胃肠道尚未吸取毒物应用前提：非腐蚀性毒物办法：催吐洗胃导泻灌肠2023/12/157中毒急救PPT课件第7页催吐适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。办法：机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。药品催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。

2023/12/158中毒急救PPT课件第8页洗胃适应症：服毒6h之内最有效。体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。洗胃标准：先出后入，快进快出，出入基本平衡。初次抽吸物应留取标本做毒物判定。洗胃液：清水或生理盐水禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史2023/12/159中毒急救PPT课件第9页洗胃：常用洗胃液及其适用对象2023/12/1510中毒急救PPT课件第10页导泻常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引发严重腹泻时，无须再导泻。禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物

肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸镁。2023/12/1511中毒急救PPT课件第11页灌肠适应症：服毒超出6小时导泻无效；抑制肠蠕动毒物（巴比妥类、阿片类）常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。2023/12/1512中毒急救PPT课件第12页3.促进已吸取毒物排出1.利尿排毒①静脉补液②碱化尿液③酸化尿液④渗入利尿：一般用20%甘露醇250ml静脉滴注2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术2023/12/1513中毒急救PPT课件第13页4.应用特效解毒剂解磷定、氯磷定、双复磷

阿托品有机磷农药中毒

纳洛酮阿片类、吗啡中毒、氟马西尼

苯二氮卓类中毒

美蓝

亚硝酸钠盐中毒

亚硝酸钠

急性氰化物中毒2023/12/1514中毒急救PPT课件第14页有机磷农药中毒2023/12/1515中毒急救PPT课件第15页中毒机制抑制体内胆碱酯酶活性。有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出现对应症状2023/12/1516中毒急救PPT课件第16页有机磷农药中毒临床体现1.发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径有关。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮肤接触中毒：2~6h。2023/12/1517中毒急救PPT课件第17页2.特殊气味中毒者皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特性性“蒜臭味”。

3.临床症状和体征⑴毒蕈碱样症状（M样症状）⑵烟碱样症状（N样症状）⑶中枢神经系统症状2023/12/1518中毒急救PPT课件第18页⑴毒蕈碱样症状（M样症状）出现最早。主要体现：1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物含糊、呼吸困难，严重致肺水肿。2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2023/12/1519中毒急救PPT课件第19页⑵烟碱样症状（N样症状）早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。2023/12/1520中毒急救PPT课件第20页⑶中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识含糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停顿。2023/12/1521中毒急救PPT课件第21页4.中毒程度评定1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性50%～70%2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50%3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降变化、肺水肿、显著肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30%（中毒评定对用药有主要指导作用！）2023/12/1522中毒急救PPT课件第22页有机磷中毒救护措施

2023/12/1523中毒急救PPT课件第23页1、清除毒物（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。（2）洗胃

洗胃液—生理盐水或1:5000高锰酸钾200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清楚无农药气味为止。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。洗胃强调尽早尽快、充足彻底、反复数次。（3导泻--硫酸钠20g加一杯200ml水口服

2023/12/1524中毒急救PPT课件第24页2、特效解毒药

阿托品：反抗M样作用。胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。用药标准：尽早、足量、联合、反复用药。注意：观测阿托品化体现，预防药品中毒。轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应合适减少。2023/12/1525中毒急救PPT课件第25页抗胆碱能药---阿托品给药办法中毒程度轻中重用量初次1~2mg初次4mg后改2mg初次8~10mg后改2~4mg给药途径im/iviviv间隔时间30min~1hr（必要时反复）15~30min反复（用至阿托品化）10~15min反复（用至阿托品化）阿托品化后维持量0.5~1mgq4~6hrim2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv维持时间12~24hr24~48hr48~72hr2023/12/1526中毒急救PPT课件第26页“阿托品化”指征瞳孔较前散大颜面潮红皮肤干燥，口干肺部湿罗音显著减少或消失心率加快（100~120次/min）警觉：阿托品过量中毒2023/12/1527中毒急救PPT课件第27页

另抗胆碱能药---东莨菪碱应用1）东莨菪碱治疗剂量与致死量相距较大，相对安全2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定镇定作用利于呼吸衰竭救治3）引发心动过速、烦躁、尿潴留副作用较小4）较少引发药品性体温升高5）对小动脉、小静脉解痉作用有助于肺水肿治疗6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用2023/12/1528中毒急救PPT课件第28页

胆碱酯酶复能剂1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双复磷（DMO4）氯磷定对1605、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。氯磷定使用方法：轻度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或静注，重度中毒1.5～2.0g静注。视病情反复给药。迟缓注射（过快可引发呼吸抑制、抽搐）。烟碱样症状好转后逐渐停药（酶活性＞60%），要在抗胆碱能药基础上使用。2023/12/1529中毒急救PPT课件第29页尤其注意阿托品化后，减少阿托品用量，避免中毒。达阿托品化后应逐渐减少用量，不能突然停药。胆碱酯酶复活剂严禁与碱性药品配伍应用。（水解成剧毒氰化物）病情好转后药品决不能减量过快或骤然停药，应继续观测使用3~5天，避免病情反复恶化。2023/12/1530中毒急救PPT课件第30页3、急救中对症处理患者休克用升压药（去甲肾上腺素）脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素对局部和全身肌肉震颤及抽搐患者可用巴比妥对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮心律失常用抗心律失常药（奎尼丁）危重患者输血补充胆碱酯酶心跳停顿时实行心肺复苏2023/12/1531中毒急救PPT课件第31页

急救后特殊体现

（1）中毒后“反跳”现象：有机磷杀虫药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状。2023/12/1532中毒急救PPT课件第32页

（2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓和后，迟发性神经病变出现前，突然出现肌力削弱或麻痹现象。体现：急性中毒经治疗症状好转后24～96小时，突然出现昂首、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。2023/12/1533中毒急救PPT课件第33页（3）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现感觉、运动型多发性神经病。体现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。原因：与有机磷杀虫药造成神经靶酯酶被抑制并老化有关。2023/12/1534中毒急救PPT课件第34页

特殊体现预防和