埃博拉出血热疫情及防控精要

埃博拉出血热防控甘肃省疾控中心刘新凤2021年8月7日主要内容2021年埃博拉出血热疫情概况埃博拉出血热根本知识和防控方案2021年埃博拉出血热的国际应对和国际反响世卫组织风险评估和防控建议埃博拉出血热传人我国的风险和防控建议一、埃博拉出血热疫情2021年埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并涉及至尼日利亚埃博拉出血热总体疫情非洲EHF爆发疫情进一步严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生截至8月6日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚4国累计报告病例1711例，死亡病例932例〔CFR：54.5%〕7月1日-8月1日，新增844例病例〔包括确诊、可能和疑似病例〕，420例病例死亡。尼日利亚7月27日报告1例输入性病例，病例来自利比里亚，之前有病例密切接触史，入境后出现病症，已死亡出现病例后，尼日利亚立即启动相应控制措施，开展密接追踪，共找到59名密接〔15名机场工作人员与44名医务人员〕截至8月1日，尼日利亚已报告3例可能病例和1例疑似病例网络消息，摩洛哥国际事务部7月30日通告1名利比里亚人在摩洛哥死于埃博拉出血热。该名病例死前2天离开利比里亚，目前还无相关细节报道埃博拉出血热总体疫情截至8月1日新报告

(1)确诊病例可能病例疑似病例合计几内亚病例数7234013312485死亡数552231332358利比里亚病例数361129234105468死亡数1901179741255塞拉利昂病例数4075404660646死亡数174234345273尼日利亚病例数40314死亡数10101合计病例数84410094161781603死亡数42057426548887(1)2014年7月1日-8月1日的新报告病例西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月31日)西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月24日)西非三国疫情应对的问题与挑战目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展由于传染控制措施薄弱、预防措施缺乏、医疗用品和防护设备的缺乏，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露，会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者此次爆发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康二、埃博拉出血热根本知识和防控方案埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒〔Ebolavirus,EBV〕引起的一种发生于人类和非人灵长目动物〔猴子、大猩猩和黑猩猩等〕的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型〔EBOV〕：对人致病性最强，曾引起爆发苏丹型〔SUDV〕：对人致病性其次，曾引起爆发本迪布焦型〔BDBV〕：对人致病性更次，曾引起爆发塔伊森林型〔TAFV〕：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型〔RESTV〕：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚果蝠的分布

全球既往疫情概况年份国家病毒亚型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国EbolaBundibugyo572951%2012乌干达EbolaSudan7457%2012乌干达EbolaSudan241771%2011乌干达EbolaSudan11100%2008刚果民主共和国EbolaZaire321444%2007乌干达EbolaBundibugyo1493725%2007刚果民主共和国EbolaZaire26418771%2005刚果共和国EbolaZaire121083%2004苏丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）刚果共和国EbolaZaire352983%2003（1-4月）刚果共和国EbolaZaire14312890%2001-2002刚果共和国EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000乌干达EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995刚果民主共和国EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979苏丹EbolaSudan342265%1977刚果民主共和国EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976刚果民主共和国EbolaZaire31828088%传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热爆发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可别离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不平安注射人际传播形式人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触时机多易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人潜伏期潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现病症的时候具有传染性临床病症和体征突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等病症。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。埃博拉病毒的感染和靶细胞丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似病例根底上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者诊断诊断流行病学资料来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史临床表现同上实验室检查病毒抗原阳性血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中别离到埃博拉病毒病原学检测病毒抗原检测埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原核酸检测采用RT-PCR等核酸扩增方法检测一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸发病后1周内的标本检出率高病毒别离采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒别离培养一般发病1周内血标本病毒别离率高病原学检测血清学检测据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室检测报

告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病〞中的“埃博拉出血热〞按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕?的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告预防控制措施-病例和接触者管理可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床病症时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时燃烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按?传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定?执行预防控制措施-病例和接触者管理按照?医院感染管理标准?的要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护的根底上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物〔污染的针头、注射器等〕可用燃烧或高压蒸汽消毒处理人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染控制所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物平安有关规定执行采集标本应做好个人防护标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照?可感染人类的高致病性病原微生物菌〔毒〕种或样本运输管理规定?要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室预防控制措施-加强实验室生物平安开展相关实验活动的实验室应有相应的生物平安级别和实验活动资质相应实验活动所需生物平安实验室级别应符合?人间传染的病原微生物名录?的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物平安流行病学调查主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源开展公众宣传教育，做好风险沟通积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施预防控制措施三、2021年埃博拉出血热的国际应对国际组织已采取行动协调WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作；WHO定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和方案措施开展每日会商协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传8月1日，WHO总干事陈冯富珍与受疫情影响的几内亚、利比里亚、塞拉利昂与科特迪瓦4国首脑举行会晤启动1亿美元资金实施埃博拉疫情强化响应方案她指出，在发现埃博拉病毒近40年的历史中，当前西非埃博拉疫情在感染病例数量、死亡人数及受影响地区范围三方面衡量均为史上最大规模她呼吁国际社会与各国政府为抗击西非地区埃博拉疫情提供全力支持她宣布WHO将于本月６至７日召开紧急会议，评估埃博拉疫情的影响程度并寻求国际社会的支持WHO等国际组织应对主要问题包括：防控设施和物品缺乏，局部医疗设施甚至缺乏根本水电供给等，局部地区的医务人员甚至没有口罩等根本防护材料；人力资源缺乏，现有的国内和国际援助的医务人员数量缺乏；许多基层人员过度工作，存在巨大风险，并出现医务人员死亡等；PPE防护非常重要，但当地的高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间资金缺乏，医务人员被拖欠工资，一定程度上影响了工作情绪；因为人力资源的缺乏，导致密接追踪率低；当地的社会、人群对于目前疫情形式还没有客观的认识；社区有抵触甚至拒绝参与防控的情绪；需要专业的设计和实施方案，进行健康教育工作；政府需采取更强有力的措施，比方限制人群的流动和大型集会等WHO认为目前的主要问题WHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生平安构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、医务人员和社区防控能力等扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以及防控意识尽力发动各方力量，包括人力资源、资金和物资WHO下一步工作重点国际社会疫情反响美国美国CDC发布了前往几内亚、塞拉利昂和利比里亚的3级旅游警告，劝告本国公民防止去西非国家进行不必要的旅行韩国韩国外交部于7月31日表示，韩国政府针对西非几内亚全境发布了“旅游特别预警〞，同时建议该国公民不要前往利比亚，并建议居住在当地的韩国侨民注意平安，尽早撤离到其他平安的国家澳大利亚澳大利亚公共卫生部门已向全国医生启动埃博拉病毒预警。另据布鲁塞尔消息人士也表示，欧盟已做好应对出现埃博拉病例的准备四、WHO风险评估和防控建议疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低〔除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物〕与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照根本医疗标准进行防护，感染风险很低～低WHO对相关国家的建议提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有病症及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等五、EHF传入我国的风险和防控建议疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结