人工流产术专业知识讲座

人工流产术

张娅妇产科1PPT课件第1页人工流产术适应症、禁忌症及操作步骤人工流产术并发症及处理2PPT课件第2页

定义：人工流产术是避孕失败补救措施。是妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采取手术措施终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。3PPT课件第3页

负压吸引术

定义：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证：生殖道炎症，多种疾病急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃以上。4PPT课件第4页术前准备详细问询病史，进行全身检查及妇科检查。尿HCG测定，超声检查确诊。试验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。术前测量体温、脉搏、血压。解除患者思想顾虑。排空膀胱。5PPT课件第5页手术步骤受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、宫颈管。宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔深度及方向。（注意：一般宫体和宫颈管之间会有角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后变化探针方向，沿宫腔方向进入。）扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终止8-10周妊娠，可用八号吸管。6PPT课件第6页吸宫将吸管沿宫腔方向迟缓进入宫腔，达成宫底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动，并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后，换小一号吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌声时，表达已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。检查吸出物，看绒毛或胎儿大小是否与孕周相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。7PPT课件第7页钳刮术：适用于妊娠10-14周。通过机械或药品办法使宫颈松软（术前2-3小时阴道内放米索前列醇200ug），常规消毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术，扩张宫颈管后，行人工破膜，吸净羊水，用胎盘钳钳夹胎盘和胎体，保持胎体成纵位，遇胎体较硬，通过宫颈困难时，不可强行用力，以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎体取出后，用吸管吸引宫腔，并用刮匙轻刮四壁，无组织物刮出，表白宫腔内容物已清除洁净。术毕检查胎体是否完全，确保没有残留。8PPT课件第8页人工流产并发症及处理出血子宫穿孔人工流产综合反应漏吸或空吸吸宫不全感染羊水栓塞远期并发症9PPT课件第9页出血妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多，可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负压不足可引发出血，应及时更换吸管和胶管，调整负压。10PPT课件第10页子宫穿孔是人工流产术严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。手术时突然有没有宫底感觉，或手术器械进入深度超出本来所测得深度，提醒子宫穿孔，应立即停顿手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同步密切观测血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经验医生避开穿孔部位，也可在B超引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查，根据情况做对应处理。

11PPT课件第11页人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受术者情绪、身体情况及手术操作有关。发觉症状应立即停顿手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5-1mg静脉注射。术前重视精神抚慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握合适负压，减少无须要反复吸刮，均能减少人工流产综合反应发生率。12PPT课件第12页漏吸或空吸施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而造成继续妊娠或胚胎停顿发育，称为漏吸。漏吸常因子宫畸形、位置异常或操作不纯熟引发。一旦发觉漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。若吸刮出物肉眼未见绒毛，要反复尿妊娠试验及B超检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸。必须将吸刮组织所有送病理检查，警觉宫外孕。13PPT课件第13页吸宫不全指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操作者技术不纯熟或子宫位置异常有关，是人工流产术常见并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停顿后再现多量流血，应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无显著感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同步伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。14PPT课件第14页感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素，口服或静脉给药。15PPT课件第15页羊水栓塞少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入发明条件。虽然并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。16PPT课件第16页临床体现呼吸循环衰竭和休克受术者突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、，恶心呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降；听诊心率加快、肺底部湿罗音。病情严重者，产妇仅在惊叫一声或打一种哈欠后，血压迅速下降，于数分钟内死亡。DIC引发出血患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功能障碍阶段，体现为难以控制大量出血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。急性肾衰竭后期存活患者出现少尿（或无尿）和尿毒症体现。主要为循环功能衰竭引发肾缺血及DIC前期形成血栓堵塞肾内小血管，引发缺血、缺氧，造成肾脏器质性损害。

PS：有时仅体现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。17PP