干眼综合症专业知识讲座

王恺桢干眼综合症第1页伴眼部不适一组泪膜异常疾病可造成眼表疾病泪液分泌减少泪液蒸发过多干眼综合症第2页泪膜脂质层由睑板腺分泌；避免泪液蒸发主要由泪腺和副泪腺分泌主要由结膜杯状细胞分泌其亲水性有助于泪液均匀分布水液层粘蛋白层第3页泪腺副泪腺反射性泪液分泌基础泪液分泌Krause腺Wolfing腺第4页泪膜功能第5页流行病学流行病学资料有限2127例连续门诊首诊患者通过详细检查后有17%确诊为干眼马里兰州索尔兹伯里2520名老年居民，14.6%患有干眼症（干眼定义为经常或连续有一种或者多种干眼症状）威斯康星州，3722名受试者，60岁下列8.4%,80岁以上19.0%，总体为14.4%澳大利亚墨尔本，应用不一样阳性诊断标准，926名受试者（40-97岁）缺乏统一定义，难以通过一项或者一组检查确诊或完全排除Schirmer试验（<8mm）为16.3%孟加拉红染色（4分）为10.8%第6页发病机制老龄支持因子减少（如雄激素）系统性炎症（如类风湿性关节炎）眼表疾病损伤三叉感觉神经手术药品（抗胆碱能药品、抗抑郁药等）炎症反应（临床和基础研究均提醒其主要性）第7页目标确定诊断明确病因确定合适治疗办法缓和症状预防并发症对患者进行宣传教育，参与疾病处理第8页病因分类：水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类泪液生成不足型蒸发过强型分类第9页临床分类干眼泪液分泌不足原发性继发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑缘炎、睑板腺功能障碍暴露其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常3.环境原因Sjogren综合征第10页

泪液分泌低下紫外线精神原因药品毒性口服药外伤糖尿病睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合困难睫毛乱生炎症老龄眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏多种引发干眼原因第11页

眼部干涩感、刺激感、流泪、烧灼感、异物感、痒感、畏光、眼红、视物含糊、瞬目频率加快、视疲劳、难以名状不适、粘液性分泌物等临床体现第12页

根据：病史体征诊断性试验诊断性试验：泪液分泌试验泪膜破裂时间荧光素染色等办法诊断第13页治疗假如也许话，停用引发干眼加重药品眼部环境干预计算机工作环境干预局部应用或外用促进泪液分泌药品全身药品治疗眼睑异常矫正严重病例可行泪小点栓塞或睑缘缝合术第14页治疗1.水样液缺乏性干眼症（Aqueousteardeficiency）2.蒸发过强型（Overevaporation）3.视屏终端性（Visualdisplayterminal）第15页Thankyou第16页

1.水样液缺乏性干眼症（1）消除诱因，治疗原发病（2）泪液替代治疗不含防腐剂人工泪液（FreeofPreservative）

新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露（3）保存泪液，延缓排除、蒸发（4）促进泪液分泌：新斯明、匹罗卡品（5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS）（6）手术：自体颌下腺移植第17页

2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍⑴清洗眼睑先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素：四环素、强力霉素等口服⑶局部药品治疗抗生素、激素类及人工泪液

第18页3.视屏终端性（VDT）瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1）正确操作姿势，注意休息（2）屈光不正者佩戴合适眼镜（3）干眼症状：人工泪液第19页第20页第21页第22页第23页诊断性试验Shirmer检查BUT检查第24页

1.泪液分泌试验(SchirmerTest)

办法：用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润长度基础泪液分泌反射性泪液分泌应用表麻药<5mm/5min为异常

不用表麻药<10mm/5min为异常第25页成果变异大，不能作为诊断干眼惟一指标尽管单次测量成果意义不大，连续测量成果具有高度提醒性假如应用表面麻醉剂，在置入滤纸条前应先轻轻清除结膜囊内多出液体第26页

2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)

<10秒为泪膜不稳定办法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯钴蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观测角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。体现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间时间。第27页泪膜破裂时间第28页

3.角膜荧光素染色观测角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色4.孟加拉红、丽丝胺绿染色染料能够着染缺乏黏蛋白覆盖眼表细胞，也可着染于泪膜碎屑可引发眼部刺激症状第29页

5.泪液乳铁Pr含量测定干眼症时乳铁蛋白Pr含量减少，69岁此前

<1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可诊断干眼症乳铁Pr含量与眼表孟加拉红染色严重程度有有关性第30页6、荧光素清除试验/泪液功能指数

评价眼表泪液清除与更新办法：将一定量荧光素滴入眼表，观测下方泪河残留染料颜色，并与标准颜色梯度进行比较，进而评价泪液产生、泪液容量、泪液排除第31页7、睑板腺照相仪可通过冷光源透照下睑，评价睑板腺腺体缺失程据报告，睑板腺腺体缺失程度与泪液渗入压增高有关8.泪液渗入压测定

干眼症时升高，有特异性和早诊价值

>312mOms/L可诊断干眼症第32页Sjogren综合症SS是一种同步存在眼干、口干和系统性免疫性功能障碍一种疾病特性：泪腺及涎腺淋巴细胞浸润并继发腺体功能受损继发性原发性