痛风的护理专业知识讲座

痛风护理常规第1页痛风概念痛风（GOUT）:是人体内嘌呤物质新陈代谢发生紊乱，尿酸合成增加和（或）排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引发起组织异物炎性反应。

先决条件和标志:高尿酸血症尿酸起源:嘌呤代谢终末产物细胞分解核酸其他嘌呤类化合物（内源性）食物中嘌呤（外源性）占尿酸起源80%占尿酸起源20%第2页尿酸合成与排泄：第3页第4页第5页血尿酸水平与痛风关系：血尿酸水平痛风发生率>540umol7-8%420-5400.37-0.5<4200.1%第6页

高尿酸血症期急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风结节四大主要临床体现第7页患者会连续性或波动性尿酸增高。即男性和绝经后女性血尿酸大于420umoL/L,绝经前女性血尿酸大于350umoL/L,血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年,有些终生不出现症状。但伴随年纪增大,一般最后5%-12%高尿酸血症发展为痛风。体现1高尿酸血症期第8页体现2急性痛风关节炎期第9页第10页急性痛风性关节炎---痛风象征11灯红酒绿之后，夜深人静之时

其快如风，其痛如割

关节体现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静脉怒张伴随症状：全身不适，畏寒发热85%单关节起病第11页受累关节分布第一跖趾关节60%，90%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不严禁第12页

体现3

痛风石及慢性关节炎期第13页第14页痛风石是痛风一种特性性损害。能够存在任何关节，多见于远端关节，受累关节可体现为以骨质缺损为中心关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状且不对称，严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃，并有豆渣样物质排出，瘘管周围呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发感染。第15页

体现4痛风性肾病161、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔小管细胞变性坏死周围有多种炎症细胞浸润间质性肾炎间质纤维化肾萎缩尿毒症体现早期肾小管损害晚期肾小球损害第16页急性痛风肾病急性肾衰肾小管水平梗阻见于继发性痛风血尿酸水平更高，多>640μmol/L第17页第18页治疗痛风，贵在坚持！目标:1.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。2.迅速终止急性关节炎发作。3.避免尿酸结石形成和肾功能损害。痛风治疗包括两个方面：急性期抗炎镇痛慢性期预防发作痛风治疗详细措施：急性期治疗：激素、消炎止痛药、秋水仙碱慢性期治疗：慢性疼痛治疗（秋水仙碱）达标治疗：预防复发、促进痛风石吸取缩小根据疾病阶段不一样采取不一样治疗第19页急性痛风性关节炎绝对卧床，抬高患肢，避免关节负重

尽早控制急性炎症急性期抗炎镇痛药品秋水仙碱特效止疼副作用大曾为首选非甾体抗炎药NSAID禁用阿司匹林大剂量十分有效糖皮质激素起效快，缓和率高最后王牌第20页痛风性关节炎慢性期或缓和期管理

减少血尿酸，维持目标值。有痛风石：300μmol/L下列没有痛风石：360μmol下列+

碳酸氢钠第21页碱化尿液碱化尿液是痛风基本治疗尿中尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成肾脏损害。痛风患者尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗同步应碱化尿液，尤其是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。碱化尿液有助于促进尿酸排泄，剂量以尿PH为指导：最佳值6.2-6.9。尿液并非越「碱」越好，假如尿液PH过高，当PH＞7.0时，反而容易形成草酸钙和磷酸盐类等其他结石。尿酸高了，除了降，更要碱第22页降尿酸过程中预防痛风急性发作：迟缓降尿酸，由于尿酸水平波动大，会诱发痛风急性发作，可加用小剂量秋水仙碱。开始降尿酸药时，先用一种，1-2个月后复查血尿酸，调整药品剂量和种类，再过1-2个月后再调整。血尿酸水平达标后，逐渐减量，最后以最小有效剂量长期使用，使血尿酸长期保持在目标范围内。痛风目标管理，能够是痛风患者在确保营养和生活质量前提下，达成控制病情目标。痛风目标管理第23页治疗痛风，贵在坚持！急性期以止痛为主慢性期坚持把尿酸维持在“目标值”合适控制饮食，但不是严格忌口第24页

痛风护理问题

2、知识缺乏1、疼痛：关节痛3、躯体移动障碍第25页痛风护理措施注意休息，避免劳累，痛风急性关节炎期，绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。手腕、肘关节受累时可给予夹板固定、冰敷、25%硫酸镁湿敷，做好皮肤护理，疼痛缓和72小时后恢复运动。

病情观测观测关节疼痛部位、性质、间隔时间，有没有半夜因剧痛而惊醒等。观测病人受累关节有没有红、肿、热和功能障碍，有没有痛风石体征。第26页痛风护理措施观测病人体温变化，及时监测尿酸变化。有没有过度疲劳、寒冷、潮湿、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发原因心理护理：患者由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作造成关节畸形和肾功能损害，思想负担重，护士应向其解说痛风有关知识、饮食与疾病关系，并给与精神上抚慰和鼓励。第27页痛风护理措施4、用药护理：秋水仙碱：口服时常有胃肠道反应，还可引发白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制体现；静脉用药可引发肝损害、骨髓抑制、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。静脉用药时避免药液外漏。丙磺舒、苯溴马隆等可有皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述反应外，尚有引发肝损害、骨髓抑制。糖皮质激素：观测疗效，注意停药后“反跳”现象。第28页痛风护理措施饮食护理：避免进食高