职业病诊断专业知识讲座

职业病诊断

第1页主讲内容职业病界定职业病诊断其他

职业病目录什么是职业病？法律根据诊断标准、条件

诊断难点

职业病诊断程序判定问题分析第2页什么是职业病？职业病：是指公司、事业单位和个体经济组织（统称为用人单位）劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等原因而引发疾病。第3页组成法定“职业病”必备条件：①患病主体必须是公司、事业单位或者个体经济组织劳动者；必须是在从事职业活动过程中产生；③必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害原因而引发；④必须是国家公布职业病分类和目录所列职业病。第4页《职业病目录》2023年卫生部、劳动保障部公布《职业病目录》：10大类115种职业病尘肺（13种）职业性放射性疾病（11种）职业中毒（56种）、物理原因所致职业病（5种）生物原因所致职业病（3种）职业性皮肤病（8种）职业性眼病（3种）职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）职业性肿瘤（8种）其他职业病（5种）第5页职业病名单不足现行目录（名单）不能满足需要；目录（名单）只有部分分类有开放性条款：根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》能够诊断其他尘肺；根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）能够诊断其他放射性损伤》；根据《职业性中毒性肝病诊断标准》能够诊断职业性中毒性肝病、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）能够诊断其他职业性急性中毒》；根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）能够诊断其他职业性皮肤病》第6页职业病诊断主要法律根据

职业病诊断与判定是一项技术性、政策性很强工作，直接关系到用人单位、劳动者切身利益和职业病防治监督执法工作。《职业病防治法》、《劳动法》、《劳动协议法》、《工伤保险条例》《职业病诊断与判定管理措施》（卫生部24号令）《职业病诊断标准》民事法律标准和其他有关要求第7页职业病诊断主要标准职业病诊断活动遵循基本标准：科学标准；合法标准；公开标准；公正标准；客观标准；真实标准；及时标准；便民标准。第8页职业病诊断机构条件职业病诊断机构应由省级卫生行政部门同意医疗卫生机构承当。具有法人资格：独立享有民事权利，承当法律义务，独立承当法律责任。持有医疗机构执业许可证具有与其开展职业病诊断范围相适应人员条件：诊断质量有赖于诊断医师技术和政策水平，每一种诊断项目最少应有3名以上具有对应诊断资格职业病诊断医师。具有与其开展职业病诊断范围相适应仪器设备条件。具有健全职业病诊断质量控制及管理制度：质量控制及管理应覆盖诊断工作全过程，编制质量管理手册，诊断工作规范，建立职业病档案，职业病报告制度等。第9页职业病诊断机构职责在省级人民政府卫生行政部门同意区域范围和职业病诊断项目范围内开展职业病诊断；职业病报告；对包括用人单位商业秘密、技术秘密和劳动者个人隐私保密；承当卫生行政部门交付有关职业病诊断其他工作。第10页提出职业病诊断申请准备对应材料诊断会议不予受理受理及诊断送达报告存档

职业病诊断程序第11页职业病诊断程序——（1）提出职业病诊断申请劳动者能够选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊断机构申请诊断。用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存在，则为用人单位工商注册登记地。本人居住地：劳动者经常居住地。根据1988年最高人民法院印发《有关落实执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题意见（试行）通知》第9条要求，“公民离开住所地最后连续居住一年以上地方，为经常居住地。”因此，劳动者在打工地居住时间超出一年，只能在用人单位所在地申请诊断。用人单位所在地或本人居住地如有多家职业病诊断机构，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。劳动者无行为能力或死亡，可由其法定继承人或监护人提起职业病诊断申请。第12页申请职业病诊断需要下列资料：职业病诊断申请书；申请书.doc

健康损害证明；劳动关系证明：是指劳动协议或用人单位证明。劳动关系有争议，应当提供劳动争议仲裁机构或人民法院确认劳动关系证明。劳动者职业接触史；职业接触史证明书写规范职业健康监护档案；工作场所职业病危害原因检测、评价资料。

第13页职业病诊断程序职业病诊断资料审核和受理诊断机构不予受理通知书：1、劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议、不能提交有效劳动关系证明；2、没有明确职业病危害接触史或者没有发觉与所接触职业病危害原因相对应健康损害；3、其他诊断机构按要求已经做出诊断结论，劳动者没有新职业病危害接触史或者新健康损害4、不属于本诊断机构诊断范围。5、其他原因第14页职业病诊断程序职业病诊断资料审核和受理用人单位在规定期限内不提供或者不如实提供诊断所需资料，诊断机构应当根据当事人提供材料，相关人员证明材料，监督管理机构、职业卫生技术机构或其他医疗卫生机构提供有关材料，对劳动者健康损害情况、病情变化是否符合相应职业病临床表现特点和变化规律进行综合分析。第15页职业病诊断程序现场调查取证诊断机构根据需要，能够进行必要现场调查，能够到用人单位调查核实；能够调取本地卫生监督机构监督检查中制作现场检查笔录、问询笔录等监督文书作为诊断根据。第16页职业病诊断程序诊断诊断标准：综合分析标准：职业病诊断应当根据《职业病防治法》和《职业病诊断与判定管理措施》有关要求，根据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害原因检测与评价、临床体现和医学检查成果等资料，综合分析其疾病特性和发展变化是否符合对应职业病特性、发生、发展规律和流行病学规律，做出诊断结论。在提供资料难以确诊时，对疑似职业病病人进行医学检查、住院观测或诊断性治疗后，再做出诊断。第17页职业病诊断程序送达

《职业病诊断证明书》应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。

《职业病诊断证明书》应当在做出诊断之日起20日内发送当事人。明确《职业病诊断证明书》送达方式、送达时间。保存送达凭证。注意：1、要明确通知当事人有关救济途径：职业病诊断初次判定、在判定途径和法定期限等。2、为利于送达，在申请诊断时要求提供、确认精确送达地址。回绝提供，要有文字统计，对劳动者以身份证登记或户籍登记或经常居住地送达；对法人或其他组织以其工商登记或其他依法登记、立案住所地送达。第18页职业病报告急性职业病报告：急性职业病均应在二十四小时内向本地卫生行政机关、卫生监督机构和疾病预防控制机构报告或职业病防治机构报告；凡有死亡或同步发生10名以上急性职业中毒以及发生1名职业性炭疽，初诊医疗机构应当2小时内报告卫生行政主管部门、卫生监督机构和疾病预防控制机构或职业病防治机构。在患者确诊后由确诊职业病诊断机构二十四小时内负责向患者所在地疾病预防控制机构或职业病防治机构网络直报同步填报《职业中毒和职业病报告卡》。第19页职业病诊断程序职业病报告

非急性职业病报告：对确诊非急性职业病患者如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病，职业病诊断机构应在确诊后15日内进行网络直报和填《尘肺病例报告卡》、《职业中毒和职业病报告卡》向患者所在地疾病预防控制机构或职业病防治机构报告。第20页职业病诊断档案管理诊断机构应当建立职业病诊断档案并长期保存，档案内容应当包括：职业病诊断证明书；职业病诊断过程统计：包括参与诊断人员、时间、地点、讨论内容及诊断结论；用人单位、劳动者和其他机构提交有关资料；与诊断有关其他资料：临床检查与试验室检查成果、现场调查笔录及分析评价报告等。第21页职业病诊断争议提出当事人对职业病诊断有异议，在接到职业病诊断证明书之日起30日内，能够向做出诊断医疗卫生机构所在地设区市级卫生行政部门申请判定。设区市级卫生行政部门组织职业病诊断判定委员会负责职业病诊断争议初次判定。当事人对设区市级职业病诊断判定委员会判定结论不服，在接到职业病诊断判定书之日起15日内，能够向原判定机构所在地省级卫生行政部门申请再判定。省级职业病诊断判定委员会判定为最后判定。判定申请时效是按日计算，参照民法通则司法解释198条要求：当事人商定期间不是以月、年第一天起算，一种月为三十日，一年为三百六十五日。期间最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有变通，以实际休假日次日为期间最后一天。超出时效要求视为放弃申请判定权利。第22页职业病诊断难点一、劳动关系不明确劳动关系是指劳动者与用人单位在实现劳动过程中建立社会经济关系。劳动协议法所称劳动关系，是指用人单位招用劳动者为其组员，劳动者在用人单位管理下提供有报酬劳动而产生权利义务关系。劳动关系基本内容包括劳动者与用人单位之间工作时间和休息时间、劳动报酬、劳动安全卫生、规章制度、劳动保险、职业培训等。第23页职业病诊断难点一、劳动关系不明确

劳动关系不明确，是最常见职业病诊断难点问题之一。由于劳动者法律意识薄弱，部分用人单位守法意识差，有关劳动协议监管不到位等原因，造成劳动者与用人单位没有签订劳动协议，使证明劳动关系最有效证据缺失，劳动关系不能确定。有些劳动者因年纪、婚姻情况等问题影响应聘，持他人身份证就业，发生职业病危害后果后，也使劳动关系难以确认。用人单位情况变更，如名称变更、所有人变更或用人单位破产、合并等，也往往造成劳动关系难以确定第24页职业病诊断难点一、劳动关系不明确处理措施：1、根据其他佐证确定：根据劳动和社会保障部《有关确立劳动关系有关事项通知》（劳社部发〔2023〕12号）有关劳动关系确认要求，用人单位未与劳动者签订劳动协议，认定双方存在劳动关系时可参照下列凭证：（1）工资支付凭证或统计（职员工资发放花名册）、缴纳各项社会保险费统计；（2）用人单位向劳动者发放“工作证”、“服务证”等能够证明身份证件；第25页职业病诊断难点一、劳动关系不明确处理措施：(3)劳动者填写用人单位招工招聘“记录表”、“报名表”等招用统计；(4)考勤统计；(5)其他劳动者证言。2、根据劳动仲裁结论确定劳动者与用人单位就是否存在劳动关系引发争议，能够向有管辖权劳动争议仲裁委员会申请仲裁，确认劳动关系后再申请职业病诊断。诊断机构可根据劳动仲裁结论确定劳动关系。第26页职业病诊断难点一、劳动关系不明确处理措施：3、根据用人单位提供证明。《最高人民法院有关民事诉讼证据若干要求》第七十六条要求：“当事人对自己主张，只有本人陈说而不能提出其他有关证据，其主张不予支持。但对方当事人认可除外。”假如用人单位认可劳动关系存在，诊断机构能够根据用人单位证明确定劳动关系。第27页职业病诊断难点二、职业危害接触史不明确

1、用人单位（劳动关系）不明确；2、接触时间不明确；3、接触原因不明确；4、接触剂量不明确；5、上岗前健康情况不明确。第28页职业病诊断难点二、职业危害接触史不明确

处理措施：

1、开展职业病诊断前现场调查⑴通过必要现场职业卫生学调查，根据生产工艺、原材料、中间产物、产品、防护等情况，评定劳动者接触职业病危害情况。⑵对于工作场所情况已发生变化，能够通过流行病学调查，对同工种、同工龄健康体检，理解其他劳动者健康情况，根据流行病学调查成果判定。第29页职业病诊断难点二、职业危害接触史不明确

处理措施：

2、责成用人单位提供证明材料

《职业病防治法》第四十八条要求：“职业病诊断、判定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、判定有关资料。”要求用人单位、劳动者和有关机构提供与职业病诊断有关资料，这是法律赋予职业病诊断机构权利。劳动者申请职业病诊断，用人单位负有法定举证责任，这一要求事实上是“举证责任倒置”标准体现形式之一。用人单位不提供资料时，则应承当举证不力法律后果。第30页职业病诊断难点二、职业危害接触史不明确

处理措施：

2、责成用人单位提供证明材料根据《卫生部有关深入加强职业病诊断判定管理工作通知》（卫法监发〔2023〕350号）精神，用人单位不提供或者不如实提供诊断所需资料，职业病诊断机构应当根据当事人提供自述材料、有关人员证明材料，卫生监督机构或者职业卫生技术服务机构提供有关材料，按照职业病诊断标准进行诊断或判定。第31页职业病诊断难点二、职业危害接触史不明确

处理措施：

3、请有关机构提供证明材料根据《职业病防治法》第四十八条要求，卫生行政部门、卫生监督机构、职业卫生技术机构和医疗机构等同样负有提供证明材料义务，因此，能够请有关机构提供诊断所需证明材料。第32页职业病诊断难点三、职业史和职业病有害原因接触史取证难

1、用人单位不与劳动者签订劳动协议或签订虚假协议；2、用人单位不如实提供劳动者职业史、职业危害接触史；3、用人单位不向劳动者提供职业健康档案；4、用人单位不如实提供作业场所检测资料；5、用人单位解散、拆并、破产；6、作业场所作业环境发生变化。第33页职业病诊断难点三、职业史和职业病有害原因接触史取证难

卫生部有关要求（卫法监发〔2023〕350号）：在职业病诊断判定期，用人单位违反职业病防治法有关要求，不提供有关资料时，应依法承当对应法律责任。诊断判定机构无法取得诊断所需资料时，可根据职业病防治法第四十二条及有关要求，可由当事人提供自述材料，有关人员提供证明材料以及证明人身份等作为诊断判定参照资料。当事人提供资料及证明材料应当承当对应法律责任。第34页职业病诊断难点四、“反复诊断”与“异地诊断”

1、根据《职业病防治法》有关要求，劳动者能够选择用人单位所在地或本人居住地(﹡本措施所称居住地是指劳动者经常居住地)职业病诊断机构申请职业病诊断，在申请诊断时应当提供既往诊断活动资料。某一诊断机构已作出职业病诊断，在没有新证据资料时，其他诊断机构不再进行反复诊断。2、在尘肺病诊断中包括晋级诊断，标准上应当在原诊断机构进行诊断。对职业病诊断结论不服，应当按照《职业病诊断与判定管理措施》申请判定，而不宜谋求其他机构再次诊断。

尘肺病复查，标准上应当在原诊断机构进行。3、职业病诊断机构应当严格按照《职业病诊断与判定管理措施》要求进行诊断，凡违反要求作出诊断结论，应当视为无效诊断。第35页职业病诊断难点四、“反复诊断”与“异地诊断”

4、职业病诊断机构在职业病诊断过程中应当严格执行职业病诊断有关要求。某一机构已做出诊断职业病，其他诊断机构不得进行反复诊断。5、职业病诊断机构对其他诊断机构按要求已经做出职业病诊断病例资料时，不得进行反复诊断。6、《职业病防治法》实行前已经诊断为职业病，应当按照职业病诊断与判定管理措施和职业病诊断标准要求定期进行复查，不再进行判定。7、《职业病防治法》实行前已判定过病例不再反复判定。8、当事人对职业病诊断结论有异议时，应当按照职业病诊断判定有关要求申请判定。在没有新证据资料时，不应重新申请诊断。第36页职业病诊断难点四、追溯诊断问题

提请诊断情况复杂：☆时间过久，有关信息资料不详或空白，患情发生变化，难以复查成果做出判断；☆患者已忘故，不也许进行复查。法规要求不明确：★对提请诊断时间限制不明确；★没有对“追溯诊断”做出要求。生产公司情况发生变化：◆该公司已不存在或拆并重组，公司法人变更；◆或公司存在，但生产工艺已不存在。第37页职业病诊断难点四、追溯诊断问题

“追溯诊断”问题处理提议：1、严把诊断受理关；2、做好解释说明工作；3、对现行法规进行修订，对诊断时限做出明确要求。在法规要求没有修订此前，宜谨慎处理。第38页职业病诊断难点四、有关疑似职业病

职业病防治法提出“疑似”概念目标：1、维护劳动者健康权益，早发觉早诊断；2、强化对用人单位监管。强调：﹟疑似不是最后职业病诊断（是高度怀疑或也许）

﹟疑似是明确职业病诊断过程或疾病诊断推理和思维过程。第39页目前职业病诊断判定问题分析一、外部问题：劳动协议制度不健全，用工管理混乱，劳动关系不清。二、内部问题：1、职业病诊断机构不严格依法依标准开展诊断工作，诊断工作程序不规范。病历、诊断证明书等法律文书书写不严谨，造成双方当事人以及当事人与职业病诊断机构对诊断结论不一样理解。2、有单位胆怯承当责任，回避矛盾，对应当受理诊断申请不予受理，使某些本应当进入诊断程序申请者得不到及时诊断，对于劳动者合理诉求久拖不办，使矛盾激化。也有不具有职业病诊断资格单位私自进行诊断，有极个别单位把职业病诊断作为创收伎俩，不惜违反国家职业病诊断判定要求，造成了极其不良后果。第40页目前职业病诊断判定问题分析3、现行职业病诊断与判定要求还不够完善，如职业病诊断证明书、诊断判定书等法律文书尚有待深入规范；有职业病诊断标准操作性不强，条文表述容易引发歧义，诊断分级不够科学，界定不够明确，致使存在不一样理解，并成为争议焦点和处理问题难点。4、职业健康监护与职业病诊断判定工作脱节，职业健康体检工作不规范，体检机构和诊断机构各自职责应深入明确，工作机制也有待深入理顺。5、职业病诊断机构技术能力有待提升。第41页目前职业病诊断判定问题分析6、信访问题：数量增加幅度快；重访比率高；处理难度大；群体性上访事件突出；反应问题包括多种层面：⑴法规政策层面：职业病目录覆盖不全。⑵专业技术层面：质疑诊断标准；质疑诊断与判定人员是否按诊断标准进行诊断与判定；质疑判定程序；质疑诊断证明有效性。⑶管理操作层面：无资质机构和组织进行职业健康体检；质疑诊断机构公平和公正性；质疑专业人员能力与水平。第42页目前职业病诊断判定问题分析⑷在投诉对象方面：对卫生监督部门，主要是工作场所职业危害与健康损害情况认定。质疑诊断结论是焦点和难点目前主要问题反应在职业病诊断标准存在表述容易引发歧义、界定不够精确等问题。第43页职业病诊断机构存在问题一、职业病诊断(判定)行为不规范

1、法律意识不强；

2、对新诊断/判定法规、制度、规范跟踪、理解不够；

3、未建立职业病诊断(判定)质量管理体系；

4、不按法定程序诊断判定，甚至无资质诊断；

5、诊断判定文书、证明书书写随意、极不规范；

6、对职业健康监护、职业病诊断档案保管不善、不全甚至没有建立档案；

7、不按法律要求履行职业病报告职责。第44页职业病诊断机构存在问题二、职业病诊断专业技术人员技术和政策水平参差不齐

1、对国家有关职业病防治法律法规不熟悉；

2、对职业病诊断标准理解不透、掌握不准，职业病诊断漏诊、误诊现象严重；３、有关学科专业技术进展不理解、不掌握。第45页职业病诊断机构存在问题三、诊断机构能力建设不足1、职业病诊断机构区域分布极不平衡。目前我省多数职业病诊断机构设置在各市综合性医院和大型公司内职业病防治院，省级三甲综合性医院无一家承当职业病诊断工作；2、职业病诊断机构硬件设施不到位。综合性医院因缺乏职业卫生专业人员和某些重金属类特殊检查设备，造成机构诊断项目不全；到目前为止，除了合肥市第三人民医院诊断项目较齐全外，其他无一家职业病诊断机构诊断项目齐全，体目前职业性肿瘤、重金属类造成职业中毒、生物原因所致职业病、职业性耳鼻喉口腔疾病（尤其是噪声聋）等诊断项目；3、职业病诊断技术人员短缺（职业病、职业卫生医师），无法满足集体诊断要求；职业健康体检和职业病诊断机构人员素质有待提升；第46页职业病诊断机构存在问题三、诊断机构能力建设不足4、有职业病诊断机构至今未开展职业病诊断工作或漏报，据2023年职业病统计报告显示有7市职业病诊断机构未进行职业病诊断工作，2023年有3个市诊断机构未开展工作或漏报。5、部分诊断机构未按照职业病诊断有关要求程序开展工作，体目前受理不规范、随意推诿、职业病诊断过程统计不规范、职业病诊断证明书诊断结论未按照职业病诊断标准进行描述、职业病档案未按照要求进行归档等。第47页职业病诊断机构存在问题四、职业病诊断机构权限范围卫监督发〔2023〕36号文：1、凡经省级卫生行政部门同意承当职业病诊