精神障碍患者个案案例

精神障碍患者个案案例一、背景分析（一）服务机构介绍笔者所在的服务点为东莞市展能社会工作服务中心所承接运营的一家半封闭式的成年残障人士服务机构，中心主要为16-59周岁的中轻度精神跟智力残障人士提供庇护性就业、辅助性就业、康复训练、日间照料、社会工作等服务，致力于为残障人士打造一个集娱乐、休闲、康复、教育、就业等的综合性服务平台。（一）案主基本信息案主小芳（化名），女，1986年出生，精神障碍2级，10年前因发病出现严重的重复洗手、自言自语等行为，被送往**市精神卫生中心住院治，被诊断为精神分裂症，出院后返回所居住的社区生活，于2013年4月，到东莞市**残障人士康复就业机构接受服务。（二）存在问题和表现案主到中心初期，未能很好地适应中心环境和生活，经常出现缺勤的情况；在接受服务期间，积极性不强，接受服务的时候频繁走动，对于工作人员交代的工作未能很好完成；喜欢独自相处，很少较少主动与他人交流；此外，比较抗拒服药，仍会出现强迫洗手等行为。二、干预过程（一）需求评估通过对案主进行社会融入能力评估、活动能力评估、职业能力评估，并结合评估结果分析案主行为和表现背后深层次的原因，确定案主的需求为尽快适应康复机构的生活、病情稳定、主动性和自信心的提升。（二）目标制定通过与康复师、职训师、案主以及案主家属的个案管理会议，多方确定了案主的服务目标，并依照案主需求的轻重缓急排序如下：1、案主能尽快适应中心，遵守中心各项制度。2、案主的精神疾病症状能够得到减缓。3、案主的主动性能够得到提升。4、案主的自信心能够得到提升。（三）干预策略1、干预模式案主的问题和需求比较复杂，单纯依靠社工的介入难以有明显的成效。因此在整体的服务管理和介入层面，中心采取个案管理的服务模式，希望通过多专业的合作，提升服务成效。在具体的社工服务层面，采取理性情绪治疗个案介入模式来协助案主改善不合理信念和认知，提升自信心。2、干预方法（1）通过制度讲解、个案引导、小组、活动等形式协助其了解中心制度，与工作人员和其他案主建立关系，适应中心制度和生活。（2）通过监督服药，来控制病情，减缓案主症状的发生；此外通过提升案主自我管理的技巧和能力，教授其缓解强迫行为的技巧和方法，降低案主频繁洗手的频率。（3）通过理性情绪治疗理念和模式，改善案主的不合理认知和信念，进而提升其主动性和自信心；此外通过制度管理、个别引导以及协助案主提升自身能力的方法，辅助提升其主动性和自信心。（四）计划制定依照干预策略，结合中心的整体服务，中心服务团队为该案主制定了如下服务计划。第一阶段1、通过个案辅导、制度引导等协助案主尽快适应中心生活，引导案主接受工作人员建议，在中心服用药物。2、康复师督促案主每天坚持准时、正确服药，每月定期到医院复诊。第二阶段1、通过制度管理以及个别引导提升案主参与服务的主动。2、引导案主认识自己的病情，提升其自我管理的能力。向案主介绍精神分裂症的产生的缘由、症状和康复方法等，提升案主对于自身病情的认知和接纳，减少其焦虑、自卑和不安。同时与案主探索案主病情症状（主要是强迫性洗手）产生的原因，引导案主分享其感受，并介绍减缓案主病情的步骤和方法，鼓励其自我尝试。3、通过理性情绪治疗模式介入案主，引导案主发掘自身优势和特长，改善其认知，减少负面情绪和行为，提升自信心；同时通过提升其社交技能、职业技能等提升其自信心第三阶段1、进一步减轻案主病情的症状，巩固案主病情。2、通过回顾案主康复历程，分享康复成功案例等方式进一步提升、巩固案主的自信心。（五）计划实施第一阶段1、案主刚来中心的时候，难以适应中心生活，经常缺勤，在接受服务时候频繁走动，也很少与他人交流，同时抗拒在中心服药。工作人员向其介绍中心的定位和制度，让其了解来中心接受服务的作用，以及需要遵守的制度等；并通过个案面谈、小组、社区活动形式引导案主与其他案主接触，建立关系，同时协助解决其在适应期间的困难；对于案主抗拒中心服药的情况，中心与案主分析案主坚持服药的重要性，以及从制度管理出发要求案主将药物带到中心，由工作人员监督其服药。通过一段时间的引导和跟进，案主适应中心的情况明显好转，基本能够准时到中心出勤，愿意尝试与其他案主进行初步的接触，同时愿意将精神药物带到中心，由工作人员监督服药。2、在这个阶段，康复师每天督促案主在中心服药，服药管理分为三级，由于案主刚来中心，且案主存在抗拒服药的情况，因此在此阶段案主处于最低的监控级别，完全由康复师协助案主进行分药、数药、服药，确保