人体寄生虫学：吸虫概论－肝吸虫和姜片虫

人体寄生虫学（HumanParasitology）第三讲吸虫

TREMATODA吸虫(Trematode)图1. 熟悉吸虫纲的特点；2. 吸虫形态与机能的特征。3. 掌握吸虫形态、生活史、致病和实验诊断的方法。4. 了解吸虫病的流行与防治[教学要求][重点难点]1.吸虫雌、雄性生殖系统的结构和功能。2.吸虫成虫、虫卵的形态特征；吸虫生活史的特点。3.吸虫的致病机制和诊断要点。概论

重要吸虫名称寄生部位华支睾吸虫C．sinensis肝胆管布氏姜片吸虫F．buski小肠卫氏并殖吸虫P．westermani

肺日本裂体吸虫S．japonicum门脉系统[教学内容]吸虫纲主要特点1.成虫呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，不分节，具口、腹吸盘。2.消化系统退化，有口无肛；口→咽→食管→左右两个肠支；无体腔；3.雌雄同体（hermaphrodite）生殖系统最发达，代谢最旺盛；4.生活史复杂，间接发育型；5.需要1-2个中间宿主，是生物源性蠕虫第一中间宿主多为淡水螺（螺蛳）

6.虫卵必须入水才能发育；

7.基本发育过程相似：卵→多种幼虫（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴→囊蚴）→成虫。进行世代交替（metagenesis）：有性生殖（终宿主）+无性生殖（中间宿主）8.囊蚴为感染期，经口感染（血吸虫除外）；9.保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病；吸虫各期幼虫

1．毛蚴

miracidium梨形，被有纤毛，运动活跃。2．胞蚴

sporocyst袋状，成熟胞蚴含多个雷蚴。3．雷蚴

redia长袋状，成熟雷蚴含多个尾蚴。4．尾蚴

cercaria尾蚴在水中运动活跃，分体部和尾部。5．囊蚴

metacercaria园形或类园形，外有囊壁，内含虫体。

第一节

中华支睾吸虫

Clonorchissinensis肝吸虫和姜片吸虫的成虫与虫卵形态特征肝吸虫和姜片吸虫的生活史特点肝吸虫和姜片吸虫的致病机理及主要症状肝吸虫和姜片吸虫病原学诊断方法肝吸虫和姜片吸虫病的流行与防治[教学要求]中华支睾吸虫

Clonorchissinensis简称华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。一、形态1.成虫体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大小一般为10～25mm×3～5mm。口吸盘略大于腹吸盘睾丸分枝状，前后排列。睾丸2个，前后排列于虫体后端1／3处，呈分支状。子宫盘绕而上，内含大量虫卵。Clonorchissinensis

中华支睾吸虫

LiverflukeWidelydistributedinFareast.ClonorchiasisIthasbeenestimatedtoinfectatleast12.49millionpeopleinChina.

In2010,Jiangmengcity,2,800,000of4,000,000peoplewereinfectedbytheworms.

1.成虫(adult)

子宫卵黄腺卵巢受精囊睾丸口吸盘腹吸盘一.形态(morphology)2.虫卵平均29×17µm，最小蠕虫卵；形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子形黄褐色；卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有小疣状突起内含毛蚴。Petitprolongement疣状突起Miracidium毛蚴Opercule卵盖二、生活史Lifecycle寄生部位（成虫）：肝胆管内；中间宿主：1st淡水螺、2nd宿主为淡水鱼或虾；感染阶段：囊蚴；感染途径与方式：经口感染,食入含囊蚴的鱼肉而感染；成虫寿命:一般20～30年；保虫宿主：猫、狗。成虫寄生于肝胆管内第一中间宿主：淡水螺

常见的有：

纹沼螺

长角涵螺

赤豆螺第二中间宿主：淡水鱼虾

淡水鲤鱼科类；野生小型鱼类如麦穗鱼（Pseudorosbora

parva）感染率较高

寄生虫检测结果清水中的吸虫囊蚴与炝制后的吸虫囊蚴对比图（相差显微镜拍摄）清水中虾体内吸虫的囊蚴(相差显微镜拍摄)三、致病2.肝受损。病理基础是胆管的异常，如：扩张．管壁增厚，阻塞，胆汁滞留，结石。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。3.严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。4.与胆管上皮癌、肝细胞癌的发生有一定关系。1.临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等。流行病学史：流行区、有无生食或半生食淡水鱼、虾。临床表现：急性期病人：起病急骤，畏寒发热、右上腹痛、腹泻及肝肿大等。嗜酸性粒细胞增多，部分有黄疸，血清转氨酶升高。慢性病人：纳差、腹胀、腹泻，肝肿大。病原学检查：在粪便或十二指肠液中虫卵是确诊该病的依据。涂片碘染法检出率最高（95.7%）；其次为醚醛（82.8%）和水洗沉淀法（75.7%）；直接涂片法检出率最低为（60.0%）。四、诊断病原检查方法：1.标本：粪便、十二指肠引流胆汁。2.方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法如NaOH消化法：30g粪便+10%NaOH消化有机物离心沉淀；水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法等十二指肠引流胆汁进行离心沉淀检查：肝吸虫卵3、免疫学检查：目前最常用的方法为酶联免疫吸附试验（ELISA），其抗原多为虫体可溶性蛋白抗原，敏感性为83.1%－100%，但与血吸虫、肺吸虫病有10%左右的交叉反应。五、流行分布：日本、朝鲜、和中国的大部分地区。流行环节：传染源，中间宿主，感染方式和途径。传染源：带虫者：数量，无明显的症状，重要传染源。病人：多达27600条的病例和每克粪便虫卵数达157000个的病人。保虫宿主：有33种，重度感染地区家猫的感染率可达100%，1只猫或狗虫体数千条。猫、狗、猪、鼠类在传播上起着特别重要的作用。中间宿主①第一中间宿主：有10余种淡水螺，栖息于坑塘、沟渠中，有较强的环境适应能力。②第二中间宿主：淡水鱼就有139种。淡水虾有4种。六、防治感染方式和途径：①生食或半生食淡水鱼、虾。②加工所致感染，熟菜板要分开③捕鱼引起的感染④饮用生水影响因素：

卫生宣教、生活习惯、水源管理及地理气候等因素。例：珠三角广东省江门市（环境因素）江门市蓬工区杜阮镇长乔村的水厕水乡人传统的水厕加鱼塘养殖方式。江门市疾控中心：当地产的淡水养殖的鱼虾，感染率达90%。珠三角流行广泛，广东省目前的平均感染率亦呈上升趋势，感染者主要为私人老板及干部。江门市1989年感染率4.19%2004年27.11%2008年逾60%。某机关：男性干部几乎个个感染。应酬多（冰虾和生鱼片）（2010年08月27日）例：珠三角广东省江门市（社会因素）一般治疗重症感染、伴有营养不良、肝硬化的病人：先支持疗法，如加强营养，保护肝脏，纠正贫血等，待病人情况好转时再予以驱虫治疗。驱虫治疗吡喹酮（Praziquantel）病人服药后1~2d，最快在2h后，粪便中即有虫体排出。治疗后，肝脏肿胀减轻，胆管扩张程度减轻。常用剂量：成人总剂量：210mg/kg（体重超过60kg按60kg计算），分3日口服，每日3次。或75mg/kg.d，3次分服，连服2d为1个疗程。

Treatment鉴别诊断病毒性肝炎：有肝炎的常见症状，血常规检查白细胞和嗜酸性粒细胞不增多。大便和胆汁中不会检查到肝吸虫虫卵。日本血吸虫病：疫水接触史，大便中可以检查到血吸虫虫卵；慢性血吸虫病患者可进行直肠粘膜活检到血吸虫虫卵。姜片吸虫病：生食水生植物。粪检见姜片吸虫卵可确诊。第二节

布氏姜片吸虫（姜片虫）

Fasciolopsisbuski

布氏姜片吸虫是寄生人体最大的吸虫，其成虫寄生人体的小肠，引起布氏姜片吸虫病（fasciolopsiasis)，又称姜片虫病。广泛分布于我国和亚洲许多国家。人，猪常见的寄生虫。寄生部位：小肠。一、形态（大体标本）成虫：肉红色，扁平，长圆形，肥厚肠支分二支，波浪状弯曲于虫体两侧两睾丸，高度分支，位于虫体后半部，卵巢分支，卵膜+梅氏腺明显。卵黄腺肠支子宫腹吸盘口吸盘睾丸布氏姜片吸虫活成虫从感染猪的小肠中取出的活动虫体布氏姜片虫成虫最大人体蠕虫卵130~140×80~85

m长椭圆形淡黄色1个卵细胞、数十个卵黄细胞薄有一个不明显的卵盖虫卵:大小形状颜色卵壳内容物其他卵细胞卵盖卵壳卵黄细胞Egg:thebiggestofallhelmintheggs(蠕虫卵)(130~150μmby63~90μm)oval,lightyellowish,thin-shelled.onegermcell(卵细胞)and20~40yolkcells(卵黄细胞)insideit.姜片吸虫生活史第一中间宿主扁卷螺第一中间宿主：植物媒介

植物媒介:水红菱、茭白、荸荠。尾蚴在水中游动,遇水生植物水红菱、茭白、荸荠等,或其它物体的表面形成囊蚴。姜片虫媒介水生植物菱角浮萍水浮莲水芹菜

布氏姜虫吸虫感染方式

生食水生植物：菱角、茭白布氏姜片吸虫活囊蚴从水生植物表面刷洗、沉淀，取沉淀中的活动虫体成虫人、猪等小肠卵粪入水3~7周毛蚴侵入扁卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴1~2月逸出螺体1~3小时囊蚴水生植物表面人、猪食入成虫1~3月生活史生活史特点：1、成虫寄生部位：小肠上段2、感染期：囊蚴3、感染方式：口4、中间宿主：扁卷螺（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴）。5、水生媒介植物：菱角、荸荠、茭白、水浮莲、水花生、浮萍等。6、保虫宿主：猪，包括野猪。7、从感染到粪中查到虫卵需1-3月。8、成虫寿命：在人体内1年左右，长的可达4年半。 在猪体内，不超过2年。致病1、轻度感染：无症状。2、中度感染：消化道功能紊乱原因：虫大吸力强。吸附损伤：被吸附的粘膜可发生炎症、点状出血、水肿，甚至形成溃疡、脓肿。症状：腹痛、腹泻、消化不良、排便量多，粪稀而臭，交替便泻及便秘。3、重度感染： 肝硬变，腹水 肠梗阻 大量虫体寄生引起：消瘦、贫血、下痢、水肿、腹水。（儿童可出现侏儒症）实验诊断病原检查

1）粪便直接涂片法。三片可查见91.3%的感染者。2）虫卵浓集法检查（水洗沉淀法等，检出率高。）3）粪便中有成虫，即可确诊。4）加藤法（定量透明厚涂片法），可行虫卵计数，以了解感染度。流行与防治1、分布：亚洲东部、东南亚。我国20多省市流行。2、流行原因

1）生食水生植物的习惯：生食菱角（一个菱的外皮上可检到688个囊蚴）喝生水。（囊蚴浮在水面）2）中间宿主（扁卷螺）及媒介植物广泛存在。3）污染水源：人粪和猪粪。（猪的感染率高（青饲料喂猪））

4）传染源：带虫者、病人、猪。3、防治关键抓住经口感染这个环节。饮食卫生：不生吃水生植物。治疗药物：吡喹酮、硫双二氯酚、六氯对二甲苯。加强粪便管理小结Adultsi