医学影像诊断学：消化系统总论

第七篇消化系统PracticeofRadiology诊断方法RadiologyPlainradiology平片UpperGIseries上消化道LowerGIseries下消化道ImagingUltrasonography(US)Computedtomography(CT)Magneticresonanceimaging(MRI)EndoscopyEsophagogastro-duodenoscopy(EGD)ColonoscopySigmoidoscopyEndoscopicretrogradecholangiopancreato-graphy(ERCP)overview消化系统放射学检查发展概况设备的发展：暗室——带电视监视操作技术的发展：床边透视、手加压、点片——摇控操作造影技术的发展：完全充盈法、加压法、粘膜法——双对比法（气—钡、液—钡）、低张力造影剂的发展：钡粉剂、液剂、碘剂。粘稠度和附着力有机结合。1940‘s日本岛津摇篮床胃肠机多功能X线检查床荣独山教授上海中山医院（1901—1988）江苏无锡人。医学家、医学教育家、临床放射学家。复旦大学附属中学毕业，1929年协和医学院毕业，后留学美国，获纽约大学医学博士学位，为美国放射学会名誉会员。有编著《普通X射线诊断学》出版，主编有《X线诊断学》、《X线诊断学进展》。历任中华放射学会副主任委员、中华放射学杂志副总编辑、中华医学会理事、卫生部医学科学委员会委员、上海市第一至六届政协委员、第四、五、六届政协常委、九三学社上海分社医卫工作委员会副主任。他常说的话：我们那时候用一张五七片就能诊断胃溃疡，你看看你们，照一大堆片子，什么病都说不上来。。。。。5x78x1010x1212x1514x17DigitalX-Raysystem1、消化器官基本是软组织密度，需要引入阳性或阴性造影剂2、消化器官大部分是管道式的形态，可通过造影剂灌注在空间定位和时间定位上表达所检查部位情况侧卧位水平投照食管呈横断面位于胸椎前方，壁厚3mm。3、由于消化道的管腔特点，需要观察管腔内壁、管壁、管壁外的情况来分析有无异常。4、针对消化道管腔内容物的流向性，对不同的器官选用不同的检查手段A、口服钡造影显示上消化道B、钡灌肠造影显示下消化道C、小肠插管造影显示小肠道D、口服碘造影剂显示胆囊系第一节检查方法钡餐造影

G-IBariumMealstudy原理：钡剂造影是利用不透X线的介质涂抹在胃肠道的粘膜面，或充盈于腔内而反映胃肠道的结构、功能和运动的情况，以此诊断胃肠道疾病。★What’sGI？ItmeansGastricIntestinalTract.钡餐造影（一）常规造影检查应用：食道、胃十二指肠、小肠、结肠方法：粘膜法、充盈法、压迫法浓度与剂量（略）体位：站立半坐头低位仰卧俯卧左前斜右前斜。。。粘膜法：粘膜皱襞充盈法：管腔的轮廓、形态、蠕动、位置、张力等压迫法：更清晰地显示粘膜皱襞、病变形态、移动性各种手法能显示什么？半站立位正常胃肠道双对比造影的表现：主要显示胃粘膜的情况和细节。充盈和加压法小肠充盈法结肠造影粘膜法结肠造影检查的充盈法钡餐造影（二）双对比造影doublecontrastbariumstudy基本要素对比剂低张力药物气体产生食道双对比造影胃双对比造影低张力十二指肠造影小肠双对比造影结肠双对比造影硫酸钡：不透、不溶、不吸收、无毒副反应、耐酸性、按特定比例。低张力药物：盐酸山莨菪碱，降低张力，显示细微结构。增加胃肠动力药物：新斯的明、胃复安，增加蠕动，加快检查速度。二氧化碳：与钡剂形成良好对比，有导管注入、发泡剂、吸入法。有关药物食管双对比造影是诊断食管早期病变，特别是早期食管癌的重要方法之一。操作简单胃双对比造影三维结构＋物理现象>体位显示病变俯卧位：前壁粘膜仰卧位：胃体下部、角切迹、胃窦仰卧右前斜位：胃窦、角切迹半立位左前斜：胃体上部、胃底、贲门立位：胃底对比相、胃大部充盈相、可压迫显示充盈部分半立位或水平卧位充盈法：胃底部粘膜皱襞，胃窦，角切迹及十二指肠外形仰卧右前斜位仰卧右前斜位半立位左前斜胃小区双重造影显示胃内壁情况低张力十二指肠造影

小肠双对比造影插管法：注药，注气无管法：体位引流钡剂和气体结肠双对比造影Thisimageshowsanormalcolonfilledwithbarium.Thebariumshowsupaswhiteontheimage.Thearrowspointtothenormalcurvesofthecolon.Inanair-contraststudy,thecolonisfirstfilledwithbariumandthenthebariumisdrained,leavingonlyathinlayerofbariumonthewallofthecolon.Thecolonisthenfilledwithair.Thisbariumenemaimageshowspouches(calleddiverticula)inthewallofthecolon.双重造影显示结肠内壁情况Virtualcolonoscopy女儿：妈，你给老爸买圣诞礼物了吗？老妈：嗯，今年我决定送给他必须的而不是他想要的……女儿：你给他买什么了？新内裤吗？老妈：不，但也差不多吧，我让他去做一次结肠镜!!!容积CT的出现

动态研究胃肠道成为可能：冠状面成像矢状面成像横断面成像功能成像

灌注研究第二节胃肠道解剖、生理

与正常影像学表现overview消化系统有一系列管状结构组成（长管）粘膜（衬里，含有腺体，→（形成粘膜皱襞）食管入口平第六颈椎由于食管上段（颈段）造影剂通过较快，服130%W/V稠钡和用连续点片或电视录像成像食管咽后壁舌根会厌谷锥前软组织食道入口气管喉咽部会厌会厌谷梨状窝正常表现食道上端正位第一生理狭窄C6：入口1234PhysiologiccontractionofnarrownessThereare4definiteconstrictionsofnarrownessinnormalesophagus,theyareat：1.Thecricopharyngealjunction2.Theleveloftheaorticarch3.Oppositetheleftbronchus4.PassesthroughthediaphragmesophagusesophagusMotilityoftheesophagus3typesofperistalticmovementsarerecognizable.Theprimaryoneisusuallyinitiatedbyswallowing.Peristalsis[,perɪ‘stælsɪs]蠕动

正常表现第一生理压迹第二生理压迹第三生理压迹第二生理狭窄食道粘膜皱襞胸骨切迹水平主动脉弓水平气管隆突下水平左房水平正常表现食道蠕动波第一蠕动波第二蠕动波第三收缩波

正常表现下食管括约肌esophagusEsophago-gastricjunctionWhentheesophagusisempty,themucosalcoatofthelumenisthrowninto2-3longitudinalfolds,andisusuallydefinedwithbariumasparalledlinesthroughoutthegut.Whichbecomemorecloselyapproximatejustabovethecardia.RingAWolf食管正常表现食管胃角胃食管前庭段食管胃角(His角)食管胃角贲门星食管胃胃底胃大弯贲门胃小弯幽门胃的影像解剖十二指肠球部十二指肠降部胃体胃窦四种胃型牛角胃钩型胃瀑布胃长型胃牛角胃钩型胃瀑布胃长型胃牛角胃钩型胃瀑布胃长型胃牛角胃钩型胃瀑布胃长型胃牛角胃钩型胃瀑布胃长型胃影像解剖胃壁的结构Thegastricrugae

皱折

(orgastricfolds)maybeseenduringesophagogastroduodenoscopyorinradiologicalstudies.Theyprovidethestomachwithincreasedsurfaceareafornutrientabsorption.Whenfoodentersthestomach,theserugaefoldandbecomestretchedin.Thepurposeistoallowittoexpand.Thisthereforeallowsexpansioninvolumeofthestomachwithoutincreasedpressure.Bariumfoldstubefilmfolds胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。影像解剖胃底粘膜粗大虶曲胃微皱襞影像——胃小沟和胃小区影像解剖肝胃脾结肠降段十二指肠的影像解剖十二指肠球部降段水平段幽门管十二指肠与空肠连接段(十二指肠空肠曲)肠系膜上动脉肠系膜上静脉十二指肠降段小肠系膜缘非系膜缘环形皱襞Circularfolds空肠段皱襞排列呈密集的横纹状,边缘有门齿样形态回肠段皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑淋巴滤泡数目越多体积越大CT回肠段回盲瓣阑尾大肠的正常表现结肠袋半月皱襞气钡双重相结肠造影剂排空粘膜相直肠居骶椎之前TWI2直肠杀菌烹调熟吸收搅拌消化营养吸收维生素B12胆盐吸收水分2~4h6h24~28h结肠生理收缩环(MoultierRossi环)周围脂肪层的存在与否是确定肿瘤有无向浆膜浸润和与良性病变鉴别的要点liverR

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