椎动脉型颈椎病治疗的个人体会

精品文档-下载后可编辑椎动脉型颈椎病治疗的个人体会关键词椎动脉型颈椎病异丙嗪肌注甘露醇脱水扩管治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.07.203

在门诊接诊中，经常碰到以眩晕为主要症状就诊的患者，这类患者自觉天旋地转，伴恶心呕吐，头部转动或头部离床眩晕更加厉害，不能睁眼，且没有高血压病史，经过相关检查及类似疾病的排除，发现许多眩晕都是椎动脉型颈椎病引起的。在很长一段时间内都采用活血扩管、维生素B6治疗，发现患者症状缓解慢或很难缓解。近4年来，采用异丙嗪肌注、甘露醇脱水、扩管治疗后，患者眩晕的症状在较短的时间内就可缓解，极大地减轻了患者的痛苦。

资料与方法

发病年龄大多35～65岁，女性多于男性。患者症状：患者自觉天旋地转，伴恶心呕吐，头部转动或头部离床眩晕更加厉害，不能睁，且没有高血压病史，发病时血压正常，也有患者一过性血压升高，但通常不超过160/90mmHg，有的患者伴耳鸣，但不伴进行性听力下降。

体格检查：主要是头部转动出现眩晕或眩晕加重，颈椎X线片表现：颈椎退行性改变，椎体前缘唇样增生，或有C5/C6、C6/C7椎隙变窄，MRI示椎间盘突出。

治疗方法及疗效：4年之前采用5%葡萄糖注射液250ml加丹参注射液20ml静滴，5%葡萄糖注射液250ml加维生素C注射液2g，维生素B6注射液0.1g静滴，如是糖尿病患者改用盐水静滴。疗效：按上述方案治疗50例中，40例3天后头晕恶心消失，10例7天后头晕恶心等症状消失。现在采用的方法：异丙嗪25mg肌注，20%甘露醇125ml快速静滴，5%葡萄糖注射液250ml加丹参注射液20ml静滴。疗效：按此方案治疗50例中，45例1天后头晕恶心消失，5例第2天给予20%甘露醇125ml快速静滴，5%葡萄糖注液250ml加丹参注射液20ml静滴后头晕恶心等症状消失。

结果

在治疗椎动脉型颈椎病中，采用丹参、维生素C、维生素B6方案80%病例需要3天症状才消失，而采用异丙嗪、甘露醇、丹参方案比维生素C、维生素B6、丹参方案90%病例症状消失只需1天。

讨论

颈性眩晕的发作可能与颈椎间盘突出和颈部钩锥关节增生有关，颈椎间盘突出和颈部钩锥关节增生可压迫椎动脉，正常情况下，头部转向一侧时，该侧的椎动脉受压而由另一侧代偿，如代偿的一侧椎动脉也因椎间盘突出或钩椎关节增生而压迫则产生头晕。脑部供血不足时，局部脑组织可能会产生水肿，可能会兴奋延髓的催吐化学感受区而产生呕吐。甘露醇脱水有很好的消除脑组织水肿的作用。异丙嗪有镇吐作用，可能与抑制延髓的催吐化学感受区有关。此外，异丙嗪有抗晕动症作用，可能是由于通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，阻断了前庭核区胆碱能突出迷路冲动的兴奋。异丙嗪有明显的中枢镇静作用，可以很好地帮助患者休息。丹参注射液静滴活血化瘀，改善脑部血供。临床上如果单纯采用活血化瘀，改善脑部血供，而不对脑部血供不足引起脑组织的变化采取针对性的治疗，则眩晕的改善非常慢。甘露醇脱水消除脑组织水，异丙嗪肌注抗眩晕止吐比维生素C、维生素B6静滴更具有针对