气管食管瘘专业知识讲座

10/10/2023机械通气所致气管食管瘘

第1页10/10/2023学习内容基本知识123456护理7治疗诊断及检查临床体现影响原因病因及发病机制第2页10/10/2023一、解剖知识

气管食管解剖图第3页10/10/2023

先天性气管食管瘘

取得性分类第4页上鄂气管导管会咽气囊气管食道瘘管气管支架植入全过程恶性肿瘤二、病因及发病机制气管或食管手术

食管异物

腔内支架

气囊压迫

第5页10/10/2023气囊长时间压迫、摩擦43管壁破坏，穿透食管气管食管瘘12气管壁发生溃疡、坏死二、病因及发病机制第6页10/10/2023三、影响原因气囊长时间压迫气囊内膜机械性损伤反复感染高龄多种慢性疾病第7页10/10/2023气囊压迫对气道变化气管后壁组织充血水肿

Titleinhere气管腔内有纤维样渗出4小时二十四小时9±5天1个月以上溃疡喉和气管狭窄也许致气管食管瘘发生第8页10/10/2023三、影响原因气囊长时间压迫气囊内膜机械性损伤反复感染高龄多种慢性疾病第9页10/10/2023低蛋白血症贫血营养不良第10页四、临床体现25机械通气中有效通气量不足，连续漏气13反复肺部感染或肺部感染加重4气道吸出胃内容物2机械通气中出现腹部胀气吸痰管置入受阻5进食或饮水后出现呛咳6342第11页五、诊断及检查2023年

目标

X线检查CT检查

气管、食管造影

纤维支气管镜检查检查方式123第12页10/10/2023第13页10/10/2023办法植入气管、食管支架法

瘘口临时封闭法六、治疗

外科手术法其他办法第14页目办法步骤特点确保机械通气顺利进行避免其他并发症发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会瘘口临时封闭法第15页目办法步骤特点瘘口临时封闭法封堵瘘口可通过下移气管插管更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方第16页目办法步骤特点瘘口临时封闭法放入气管交换导管→拔出原气管套管→置入气管插管→拔出气管交换导管→固定气管内插管第17页目办法步骤特点瘘口临时封闭法

简单、迅速、应急性强第18页内镜下植入气管、食管支架法长处可监视食管支架送架器位置，指导支架释放时机精确、安全、可靠影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架置入简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序第19页手术治疗法单纯缝合修补术材料修补术切除并重建气管或食管术等第20页保守治疗其他办法纤维蛋白胶治疗气管内滴注表皮生长因子第21页10/10/2023护理重点七、护理密切观测病情变化气囊护理避免气管机械内膜损伤调整气管套管型号及机械通气模式避免呼吸机依赖早期肠内营养肺部感染预防及护理第22页10/10/20231、病情观测观测生命体征及血气分析观测腹部膨胀情况引流物性质、量、有没有大量气体引出吸痰时观测气道有没有胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常内容第23页气囊类型谁懂得？第24页高容量低压气囊Clicktoedityourtext优点导管与管壁间接触面积大不易漏气对气管黏膜血运造成影响不大第25页目前临床一般使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不一样意见不一样意见第26页监测气囊办法手捏感觉法定量充气法专用测压计测量法最小容积阻塞法抱负气囊压力25-30cmH20(18-22mmHg)第27页手捏感觉法定量充气法气囊气体过多缺陷气囊压力过高精确控制气囊内压最大程度避免气管黏膜损伤测压计长处第28页2、气囊护理你是这样做吗？气囊漏气或通气量不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管位置再重新充气避免在本来基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高第29页3、避免气管机械内膜损伤选择好气管套管型号检查寸带松紧度,避免过度牵拉气管套管维持湿化温度37℃,可有效避免气道温度过高引发气道黏膜损伤或因气道湿化不足引发细菌繁殖加重感染吸痰时注意无菌操作,负压<150mmHg,吸引时间每次不超出10s,避免同一部位反复抽吸措施第30页4、调整气管套管型号及机械通气模式避免漏气引发肺泡通气量不足,造成严重低氧血症气腹胃内容物污染造成严重吸入性肺炎目第31页5、避免呼吸机依赖评定患者生理和心理情况,鼓励患者提升撤机信心撤机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练,,后来逐渐延长,直至完全撤机拔管措施第32页6、早期肠内营养确诊后及时采取禁食、连续胃肠减压尽早静脉营养补液治疗,24~48h后给予留置空肠营养