住院工作制度

住院工作制度文成玉壶小区卫生服务中心住院工作制度目录1住院部工作制度16医疗差错事故登记汇报处理2病房工作人员守则17医疗工作管理制度3住院医师职责18医疗质量管理制度4病房管理工作制度19医院感染管理制度5住院规则20病房感染管理制度6出、入院工作制度21医院废弃物处理制度7查房制度22抗生素管理制度8医嘱制度23医疗事故处理程序9住院病历书写制度24出具医疗证实关于要求10会诊制度25抢救药品管理制度11转院、转科制度26传染病汇报制度12疑难、死亡病例讨论制度27病情通知、谈话、签字制度13术前讨论、审批制度28病案书写规范质量及管理制度14急危重病人抢救、汇报制度15病房医师值班交接班制度住院部工作制度

１．患者住院由本院门诊医师依照病情决定,凭医师开具入院申请单、门诊病历手册、医疗保险(合作医疗)证等办理住院手续,危重患者可先住院后补办手续。

２．患者住院应查对入院证件,登记其联络人姓名、地址和电话号码,进行必要卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院患者,介绍住院规则及病房关于制度,及时建立病历。

３．病人住院后,经治医师要详细检验,尽早明确诊疗,合理制订治疗方案,对疑难病例应及时请示科主任或业务副院长组织会诊。

４．对本院难以诊治疑难危重患者,必须按转诊制度及时转诊。

５．患者出院前,经治医师应通知出院后注意事项,并主动征求其对医疗、护理等各方面意见。

６．患者出院由经治医师决定,并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证,并清点收回患者住院期间所用院方物品。

７.病情不宜出院而患者或家眷要求出院者,医师应通知可能出现不良后果及风险,并加以劝阻。如说服无效应报住院部主任或主管院长同意,由患者或其家眷推行相关手续后方可出院。病房工作人员守则1、对新入院病员介绍医院制度和情况,了解病人思想和要求,激励病员树立战胜疾病信心。2、对病员态度要亲切和善,语言要温和,防止恶性刺激。对个别病员提出不合理要求,应耐心劝解,既要体贴关心又要掌握治疗标准。3、关于病情恶化,预后不良等情况,不要告诉病员,必要时由负责医师或上级医师进行解释。4、不要对病员讨论其它医院治疗和工作中缺点和错误,以免造成不良影响。5、在检验、治疗和处理中要耐心细致,选取适宜器械,不增加病员痛苦。进行关于检验和治疗时,如换药、洗胃、灌肠、导尿等,应用屏风遮挡或到治疗室处理。6、有条件科室对危重和痛苦呻吟病员应分别安置,病员死亡和病情恶化时应保持镇静,尽力防止影响其它病员。7、对手术病员,术前应做好解释抚慰工作,以消除病员恐惧和顾虑。术后要告诉病员良好转归情况,使其安心休养。8、合理安排工作时间,防止紊乱躁杂,早晨6时前,晚上9时后及午睡时间,应保持病房平静。在不影响医疗效果情况下,有些处理可待病员醒后施行。9、保持病房空气流通,大、小便器随时洗刷、痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫,保持清洁卫生。10、按照病员患者轻、重类型,分别要求生活制度,建立动静相结合、有规律涵养生活。合理地组织病员参加文娱活动。11、重视病员思想工作,对其治疗、生活、饮食、护理等各方面问题,应尽可能设法处理住院医师职责一、在科主任和上级医师指导下,担任住院病人医疗工作和住院、门诊、急诊值班工作。二、对病员进行检验、诊疗、治疗,病情观察,开写医嘱并检验其执行医嘱过程情况。三、认真书写住院病历,对新入院病员病历,通常应予二十四小时内完成,并负责住院期间病情统计,完成出院病案小结。四、向上级主治医师及时汇报诊疗、治疗上困难及病员病情改变,提出转科或转院意见。五、住院医师对所管病员应全方面负责,在下班以前,作好交班工作,对需要特殊观察重病员,用口头方式向值班医生交班。六、主动参加科室查房,对所管病员天天最少早晨、下午各巡诊一次,科主任或上级医师查房,应详细汇报病情和诊疗意见。七、认真执行各项规章制度和操作常规,亲自操作或指导护士进行各种主要检验和治疗,严防差错事故。八、认真学习国内外先进医学科学技术,主动开展新技术,新疗法,带头参加业务学习,提升医疗质量。九、随时了解病员思想情况,生活情况,征求病人对医疗护理工作意见,处理好医患关系。十、在门诊或急诊工作时,应按门诊、急诊工作制度进行工作。病房管理工作制度一、在科主任领导下,由护士长负责管理,主治医师、总住院医师主动原因帮助。二、定时向病员宣讲卫生知识,做好思想、生活管理工作,要向病员宣讲住院守则。三、保持病房整齐、舒适、肃静、安全、防止噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设,物品和床位摆设整齐,固定位置,末经护士长同意,不得任意搬动。五、医务人员必须穿戴工作服帽、着装整齐、病房内不准吸烟,保持清洁卫生,并注意通风。六、护士长全方面负责保管病房财产,建立帐目,定时清点,管理人员调动时要办好交接手续。七、非住院病员不得在病房内留宿,需要陪人时由医师依照病情决定,有事经主治医生同意。八、定时召开病人座谈会,征求意见,及时改进病房工作。住院规则1、住院病员应恪守住院规则,听从医护人员指导,与医护人员亲密合作,服从治疗和护理、安心涵养。2、住院病员应恪守病房作息时间,经常保持室内外环境整齐与平静,不在室内吸烟和喧哗。3、住院病员饮食须遵照医师决定,不能随便更改;院外送进食物,须经医师或护士同意后方可食用。4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治,不得向医师要求无须要治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。5、住院病员不经许可不得进入诊疗场所,不得翻阅病案及其它关于医疗统计。6、住院病员不得随意外出或在院外住宿,如有特殊情况须经医师同意后,方可离开。7、住院病员应爱护公共财物,如有损坏须按价赔偿。8、住院病员能够携带必须之生活用具,其它物品不得带入。宝贵财物自行保管,严防遗失。9、为了防止交叉感染,病员不得乱串病房或自行调换床位,非探视时间不许会客。10、住院病员可随时对医院工作提供意见,帮助医院改进工作。11、病员如有不恪守院规或违反纪律者,院方应给予劝阻教育,必要时应通知原工作单位或请关于部门处理。出、入院工作制度1、病人入院必须经本院医生同意,并持医生开具”住院证”,携带门诊病历、现款到住院处办理住院手续后方可入院。急危重病人能够直接入院,但必须在抢救治疗同时尽快办理住院手续。2、病人住院须填写完整门诊病历(包含封面各项)。3、病人入院后,医务人员应主动热情接待,及时安排床位,填写住院登记卡及发放关于生活用具,介绍住院规则及病房管理关于制度等。4、通常病人,可自己办理手续后进病房,对危重病人由门诊室护士护送到病房,并详细交待关于事宜。5、病人入院后,值班或主管医生应及时检验病人,安排治疗。6、病人出院由主治医师决定,并开出院医嘱,病人在接到出院通知后,应及时到住院处结清帐目,办理出院手续,然后到护士办公室还清物品,凭主管医生开具”出院证”,方可离院。7、主治医生对出院病人住院期间诊治情况应写好出院统计,并同时写于门诊病历本上。依照需要出具:”疾病诊疗证实”。8、如病人病情尚需住院,但家眷或病人主动要求出院者,主治医生或经治医生首先应就病情及预后与病人或家眷谈话,并统计在病历本上,作为自动出院处理,由病人或家眷签字,责任自负。9、病员出院前,主治医师应通知出院注意事项,并主动征求其对医疗、护理等各方面意见,方便改进工作。10、对住院期间个别有意闹事病人或家眷,除做好必要解释工作外,应及时通知院治安小组或关于部门帮助处理。查房制度1、病房实施科主任(副主任医师)每七天查房1—2次,主治医师每日查房一次,住院医师对所管病人每日最少查房2次。2、科主任(副主任医师)查房,应有主治医师、住院医师及护士长参加,住院医师或主治医师对所查病人应负责汇报病情及治疗情况,提出需要处理问题。科主任(副主任医师)对所查病人以及主治医师处理方案,应作出必定性指示和提出意见,主治医师及住院医师应作好统计,并负责组织实施。3、对危重病人应进行重点查房,住院医师随时观察病情改变并及时处理,主治医师指导并帮助住院医师进行抢救,必要时可请副主任医师共同诊治。4、查房内容及范围;(1)科主任、副主任医师查房,主要是处理本科疑难病例审查新入院及危重病人诊疗治疗方案,决定重大手术及特殊检验治疗,抽查下级医师所开医嘱、病历书写及护理人员护理质量,以及对实习医生、进修医生和本科下级医师进行带教等。(2)主治医师查房主要是对所分管病人进行系统查房,尤其是对新入院、危重、诊疗不明及治疗效果不佳病人进行重点检验和讨论;检验或抽查关于医嘱及病历,补充、修改和纠正下级医师诊疗、治疗及手术方案;决定病人出院、转科等问题。(3)住院医师查房主要是对本人所管全部病人进行经常性、系统查房。对危重、疑难、手术后病人进行全方面系统检验;分析各种化验、辅助检验结果,及时补充修改诊疗和治疗方案,检验当日医嘱执行情况以及实施上级医师指示等;(4)进修医生、实习医生跟随住院医师一起查房。(5)护士长组织护理人员每七天进行一次护理查房,主要检验护理制度实施执行情况和护理质量,研究处理重点疑难问题以及危重病人护理计划落实情况,并结合实践进行带教。医嘱制度1、住院医嘱应在早晨上班后2小时内开出,要求层次分明,内容完善、清楚,数据准确,字迹清楚,书写规范,不准涂改,如需要更改或撤消时,应用红笔填”取消”字样,医嘱要按时执行,临床医嘱应向护士交代清楚。开写,取消和执行医嘱都必须签全并注明时间。2、医师所开医嘱,护士不能更改,对可疑医嘱应向医师提出,经核实后再执行。紧急抢救或施行手术中医师能够下达口头医嘱,护士必须复诵口头医嘱一遍,并经医师验证药品后方可执行,事后医师应及时补记医嘱与署名。3、护士天天查对医嘱1次,每七天由护士长组织查对一次。转抄、整理后医嘱,须经另一人查对,方可执行。4、手术后和分娩后病人,要停顿术前和产前医嘱,重开新医嘱,分别转抄与医嘱统计单和各项执行单上。5、凡需下一班执行暂时医嘱,要交待 清楚,并在护士值班统计上注明。6、如因特殊情况医师不在或工作脱不开身时,护士可依照病情对症处理,但应作好统计并及时汇报医师补写医嘱。7、重整医嘱时,应写明重整日期与时间,仍需继续执行医嘱要写上原医嘱时间。新开医嘱要写上新开医嘱时间,以防错漏。8、重整医嘱、术后医嘱和产后医嘱,均要划一道红线作为标志。9、医师在填写医嘱同时,应负责填写关于处方及化验单,放射单等各科检验申请单。特殊治疗和检验,应提前一天下达医嘱。住院病历书写制度1、病历书写应按卫生部、省(区)卫生厅(处)颁发关于《病历书写规范》要求进行书写。2、病历统计一律用钢笔书写,力争层次分明,内容完善,语句简练、通顺,表示准确,字迹端正,书面整齐,不得涂改、剪贴。医师应签全名。3、病历一律用汉字书写,无正式译名病名及药名能够例外,诊疗结论、手术名称应按《全国疾病和手术分类标准名称》填写。4、要以实事求是科学态度书写病历,使病历统计内容符合实际,能充分反应病情改变过程及诊治情况,为今后总结临床工作经验,提升诊治水平,搞好科研和教学提供依据。5、进修生、实习生书写病历,需经带教医师或主治医师以上人员审查修改并署名。6、住院病历内容和要求:(1)凡新入院病人必须书写一份完整病历,其内容包含姓名、性别、年纪、职业、籍贯、出生地、民族、工作单位或住址、联络人、住院日期、病人主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史、(女病人月经史、生育史)、体格检验、辅助检验、初步诊疗、病历摘要、治疗处理意见、统计姓名及统计时间等。(2)新入院病人病历,要求在二十四小时内完成,危重病人应立刻书写病历。(3)新入院病人,当日首次统计一次,3天内天天统计一次,3天后每3天统计一次,对危重病人及病情有改变时,应随时统计。病程统计内容包含病情改变,检验所见,病情分析,上级医师查房意见、治疗经过及效果,会诊结论,转出或转入等,各种讨论应详细统计。(4)再次入院者应写再次入院病历。(5)凡属中西结合病历,应用中医术语,并应加中医辨证施治讨论。(6)会诊及疑难病例讨论,应作详细统计,请她科会诊,由会诊医师填写会诊统计并署名。(7)手术病人术前讨论、手术通知单、病历、检验申请单,应在术前完成,麻醉统计、术后首次病程统计在术后及时完成;手术统计应在术后二十四小时内完成,急危病人应于术后及时完成。7、住院医师要加强病历书写训练,并逐步提升病历书写能力和水平;副主任医师、主治医师要经常抽查本科下级医师病历书写情况,并把病历质量检验作为科主任(副主任医师)及主治医师查房内容之一。8、病人出院时主管医师应将病历逐项填写,并按要求整理总结,出院总结和死亡统计应在当日完成(死亡病历讨论也应做详细统计)。各种统计不得遗失,经主治医师、主任(副主任)医师检验署名后交住院处办理手续。9、各种检验汇报单应按次序粘贴,各种病情介绍单或诊疗证实书亦应附于病历上。10、病历于病人出院三天内由病案室归档。会诊制度1、住院病人因为病情复杂,诊疗困难,治疗效果不佳或发觉新疾病及并发症,需请她科(院)帮助诊疗治疗,能够申请会诊,会诊可分为以下几级:(1)科内会诊:是本科范围内小型会诊。由经治医师或主治医师提出,科主任召集关于人员参加。(2)科间会诊:是请求她科参加会诊。由主治医师提出。经科主任,主任(副主任)医师同意,填写会诊单,经主治医师以上人员签字后送被邀请科室,被邀请科室应及时派出主治医师以上人员前往会诊。(3)院内会诊;是本院内较大集体会诊。由科主任提出,经院长同意并确定会诊时间,负责通知各关于科室人员参加,会诊由申请科主任主持,院办公室派人参加,必要时请主管医疗副院长参加。(4)院外会诊:本院诊治比较困难疑难病例,能够申请院外会诊,会诊由科主任提出,经院长同意,并与关于单位联络,确定会诊时间、地点,填写会诊单送往邀请单位医务科。院外会诊由申请科主任、主任(副主任)医师或院办公室主持,必要时可请院领导参加。如遇特殊情况,能够送病人到院外会诊,或函寄病人检验材料如X光照片、病理切片等,请求书面会诊。(5)紧急会诊:科内、科间及院内紧急会诊,分别由经治医师、主治医师、科主任或主任医师提出,被邀请科室及人员必须随请随到;院外紧急会诊,由主任医师提出,院办公室负责实施,发出邀请时必须注明”紧急‘字样,并注明请求对方抵达时间。2、不论科内、科间、院内、院外小型会诊或集体会诊,必须按会诊等级分别由关于医师认真做好会诊前准备工作,会诊中要详细介绍病情、诊疗、治疗等方面情况,提出请求处理关于问题,并认真作好会诊统计。会诊结束后,主持人进行会诊小结,并负责组织实施。转院、转科制度1、转院制度:(1)因限于技术和设备条件,本院不能作出确诊和进行有效治疗病人,可转院检验治疗。转院标准是只限于转上级医院、专科医院以及本院没有设置该病房专科性医院等。实施公费定点医疗单位职员病人只能转往要求上级定点医院。(2)住院病人转院经科内讨论后由科主任提出,经主管院长同意,方可转院。(3)危重病人如需转院,应先留院处理,等病情稳定脱险后,再行转院。确需立刻转院者应按要求明确责任和办理手续签字,方可转院。(4)病人转外院,本院标准上不派人员护送,如确需护送,由医院与病人家眷或单位协商,护送人员一切费用均由家眷或病人单位负责。(5)病人转院由经治医师写好病情摘要,随病人一同转去,如需X光片等原始资料,由对方医院出面办理借出手续。(6)转院病人转院前必须办理出院手续,结清帐目,还清物品。2、转科制度:(1)病人主要疾病属于她科,本科不能处理,或是病人入院后新发觉或合并她科疾病并已占主导地位,本科疾病处于隶属疾病时,经她科主任、主任医师(副主任医师)或主治医师会诊后,可转她科住院治疗。(2)病人转科前,经治医师应负责写出转科病历小结,护士长负责结清病人在本科住院帐目,办理转科手续,由护士携带病历、药品等把病人送往她科,并办理交接手续。(3)接收科室对转入病人及时安排床位,写好转入病历,认真做好诊治工作。疑难病例及死亡病例讨论制度1、开展临床病例讨论意在总结临床经验,提升医疗、诊疗和护理水平、质量。各科室定时或不定时举行。讨论能够是一科性讨论、几科联合性讨论和全院性讨论等。2、开展临床病例讨论会,必须事先做好准备,负责举行科室指定主治医师将关于材料认真加以整理,尽可能做出书面摘要,于讨论前印发参加讨论人员,重点讲话人员要预先作好讲话准备。3、讨论会由举行科主任(副主任)医师或主治医师主持,并负责介绍及解答关于病情、诊疗、治疗等方面问题,并提出分析意见,讨论结束后应作归纳总结。4、讨论应认真做好统计,统计可全部或摘要归入病历一起保留。5、全院性讨论会,由院办公室组织举行,由业务副院长或院办公室主持会议,参加人员应对应扩大。6、病例讨论会可分为以下几个:(1)疑难病例讨论:凡遇疑难病例,由科主任主持,组织关于人员参加认真进行讨论,方便早期诊疗,决定治疗方案。(2)临床病例讨论:选择疑难或临床诊疗与病理诊疗不符合病例进行讨论,通常联合几科进行,由经治科主任、(副主任)医师主持,讨论前要做好准备,通知关于临床科室及病理室人员参加,以先临床讨论,后病理讨论方式进行。(3)死亡病例讨论:死亡病例讨论会,通常应在死亡后一周内召开:尸检病例,待有病理汇报结果后进行,由科主任主持,医护和关于人员参加,讨论情况全部记入病历。术前讨论、审批制度1、凡需施行手术病员,术前要完成必要检验,尽可能明确诊疗,并做出术前小结。2、科主任每七天定时组织全科关于人员(包含进修、实习医师)进行术前讨论,内容包含诊疗、手术适应症、手术方案、步骤、麻醉及术中术后可能发生问题及对策,并把讨论统计归入病案等。3、对重大、疑难、新开展手术,及关于领导人手术,应重点进行术前讨论,由负责手术科主任、主任(副主任)医师主持,参加手术以医师、麻醉医师、护士长、护士及关于人员参加,订出手术方案、麻醉种类、术中及术后观察注意事项及护理要求等。必要时可请病人家眷及单位派人参加,科室应把术前讨论结果报院办公室。4、具备教学意义病例和所开展手术,应有科主任组织全科人员参加,进行系统讨论,必要时主管院长参加。5、依照各级医师手术职责,其各类手术审批权限以下:(1)进修医师或住院医师,除门诊常见小手术外,无其它手术审批权。(2)中等以下及以上手术,如阑尾切除术,疝修术,简单乳房切除,单纯甲状腺瘤切除、鞘膜积液、体表肿瘤摘除,通常四肢手术(不包含截肢)及胃大部切除术、复杂骨折开胸手术等,由科主任审批,科主任或主任(副主任)医师主刀。(3)凡是破坏性大手术,如截肢手术、组织器官移植术、新开展手术等,由科主任审查同意,再报请主管院长同意后才能手术。手术也应有科主任或主治医师主持。(4)中干及副高职称以上病人手术,由科主任提出申请,由主管院长审批。急、危、重病人抢救、汇报制度1、各科室要认真加强对危重病人抢救工作组织和领导,主动、及时、有效地进行抢救,做到组织实施,制度落实,方法落实。2、各科室抢救工作,由科室主任(副主任)医师、主治医师组织,院内大型抢救工作由院办公室组织进行,必要时可由院长或副院长组织。3、凡正在抢救危重病人,应常规填写病危通知单一式叁份,分别上报院办公室、住院处、及时通知家眷单位,并对其病情发展和预后作详细交待和说明,做好思想工作。4对干部危重抢救病人,应及时汇报院办公室(非办公时间,汇报总值班)。院办公室(或总值班)应马上汇报所在单位或关于部门。5、凡经抢救病人、必须详细统计病情改变及治疗经过和效果。及时总结分析情况,方便补充、修改或调整改疗方案。必要时应请求紧急会诊。病房医师值班、交接班制度1、病房医师实施二十四小时一、二线值班,值班医师要推行值班职责,坚守岗位,不得私自离开病房,院内有事离开科室,必须向值班护士说明去向和时间,如遇特殊情况外出,必须找人顶班后方能离去。2值班医师应提前十分钟接班,并接收各级医师交给医疗工作。接班后全方面巡视病人,对危重病人进行床头交接班,并认真做好病情统计。3、值班医师在非正常上班时间负责本科室各项暂时性医疗工作和各种危重病人处理工作,对新入院病人要及时检验和处理,并书写病历和入院统计。4、值班医师遇有疑难问题和特殊情况时,应请示上级医师或科主任帮助处理。5、值班医师中午和夜间必须在值班室休息,当护理人员有事汇报时,应立刻前往巡视和处理,不得下达口头医嘱。6、值班医师必须常规参加晨会,并将本班关于情况及危重病人进行重点汇报,交清尚待处理工作,然后参加查房,处理完所管病人后,方可下班休息。医疗差错、事故登记、汇报和处理制度1、各级医疗、护理人员在医疗、护理工作中,一定要加强工作责任性,加强业务技术训练,搞好医护质量管理,主动开展医疗事故、医疗差错防范工作,努力杜绝事故,把差错发生率降低到最低程度。2、各科室要建立医疗差错、事故登记制度,并由护士长负责专门登记,院办公室、护理部要有专员管理医疗差错、事故工作。医院成立医疗差错、事故技术判定工作委员会,负责调查、判定、处理医疗差错和医疗事故工作。3、凡发生医疗差错、事故,直接责任者必须立刻向科主任、主任(副主任)医师、主治医师及护士长汇报,科主任、护士长应尽快(二十四小时内)汇报院办公室及护理部,责任人应在二十四小时内写出事故汇报交科主任,科主任于3—5天内组织关于人员讨论,并将事故发生原因、性质和处理意见等上报院办公室。4、当发生医疗差错、事故,应立刻组织抢救和治疗,主动采取补救方法,努力控制事态发展,减轻或消除不良后果,并认真做好善后工作,尽可能挽回影响。5、发生差错、事故关于统计及检验、药品、器械、标本等必须妥善保管,不得私自涂改、销毁,禁止伪造现场,对违反者要严厉处理。6、严重医疗护理差错,分别由院办公室或护理部作出处理结论,属于医疗事故或不能定论医疗纠纷,由院办公室整理材料提请院医疗事故判定委员会讨论,作出最终定论及处理意见。7、医疗差错、事故处理标准,应以卫生部关于《医疗差错、事故判定处理关于要求》及”甘肃省医疗事故处理方法实施细则”为依据,在讨论、判定和处理时应认真听取当事人意见,科室和关于领导要认真做好当事人思想工作。做到提升认识,分清责任,明确性质,吸收教训。医疗工作管理制度为了强化医疗质量管理,切实落实执行医疗护理等各项制度要求,促进各项工作顺利进行,愈加好地为病人服务,特制订本制度。一、医务工作人员必须坚守工作岗位,不迟到,不早退、脱岗或干私活,每发觉一次,给予对应处罚。二、值班人员必须坚守工作岗位,值班护士不准在上班时间睡觉和离岗,值班医师必须在要求时间内才能到值班室休息,要做到随叫随到。三、值班医师如因特殊情况需要离开时,必须告诉值班护士离开去向、时间、原因,要有同科医生顶替,其它值班人员一样。四、值班人员必须在下班前10分钟抵达岗位,必须了解住院病人病情。如有违反,依照次数和情节给予对应处理。五、医务人员必须认真执行首诊负责制,不得推诿病人。如要转科转院须在初步处理后,征得同意由医师指定人员联络。六、严格按照《医疗文书书写规范》要求书写,病历率须达95%以上,处方合格率达100%。加强质控工作,降低院内感染率。七、建立科室交叉监督制度,临床监督医技检验汇报质量,医技监督临床申请单书写质量,并将结果每个月一次汇报医务科实施奖惩。八、医护人员应分工合作,相互支持,凡抢救危重或大批伤员、中毒、事故病人应服从医务科、护理部调配,违者严厉查处。医疗质量管理制度一、领导小组把医疗质量放在首位,并把质量管理工作纳入医院各项工作中去。二、建立健全质量保障体系,建立院科二级质量管理组织,配置专(兼)职人员,负责质量管理工作。三、管理组织要依照上级关于要求和本身医疗工作实际,建立和制订切实可行质量管理方案。四、质量管理方案主要内容包含:建立质量管理工作目标、指标、计划、方法、效果评价及信息反馈。五、加强对全体人员进行质量管理教育工作,组织其参加医疗质量管理活动。六、医疗质量管理工作应有文字统计,并由质量管理组织形成汇报,定时或逐层上报。七、质量检验结果与评优、奖惩相结合,并纳入医院评审,同时将结果及时反馈科室,对存在问题应及时整改。八、科室医疗质量评价每个月进行一次,全院医疗质量评价每季度进行一次。九、科室应建立质量评价登记本,统计每次评价小结,随时进行分析,定时向院长汇报。十、医疗质量评价标准应依照医院医疗质量标准执行。医院感染管理制度一、认真落实执行《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施细则》以及《消毒管理方法》要求。二、建立健全医院感染监控组织,配置专(兼)职人员,认真推行职责。三、医院要制订医院感染控制方案、对策、方法、效果评价和登记汇报制度,并作为医院评审主要条件。四、对医务人员消毒、隔离技术操作进行定时考评与评价。五、建立医院感染控制在职教育制度,定时对职员进行预防医院感染宣传教育工作。六、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供给室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室和预防接种室)清洁、消毒或无菌监控方法,并定时检验。七、建立合理使用抗生素管理方法。八、建立医院废物处理管理方法。九、建立一次性医疗器械管理方法。十、建立医院消毒剂管理制度。病房感染管理制度一、恪守医院感染管理各项规章制度,如无菌操作,消毒制度和一次性使用无菌医疗用具管理制度等。二、配合感染管理科监测,及时填写感染发病率记录表,如遇医院感染流行时,应及时汇报感染管理科。三、主动参加医院医院感染管理培训,帮助感染科做好医院感染管理控制和预防工作。四、合理使用消毒剂,并注意其影响原因。五、对一次性医疗用具,用前应判定其是否合格,用后应进行无害化处理。六、医护人员在接触病人,从事医疗活动前后应洗手或进行消毒。七、病房湿式清扫,一床一套,床头柜一桌一抹布,用后消毒。八、垃圾应置塑料袋中,封闭运输,医用垃圾与生活垃圾分开,感染性垃圾必须进行无害化处理。九、病人出院、转院或死亡后,床单必须进行终末消毒处理。十、发觉传染病人,按对应消毒隔离标准处理。十一、病人衣服、床单、被套每七天最少更换1~2次,枕心、被褥和床垫定时暴晒或消毒,病人出院后立刻更换。十二、治疗室、病房、厕所各有专用拖布,标志明确,分开清洗,悬挂晾干,定时消毒;病房内应定时通风换气,必要时空气消毒。医院废弃物处理制度一、团体生活垃圾要分检袋装,送到指定地点投放,垃圾箱应加盖并定时清理,喷洒消毒液或喷药灭蚊蝇。二、污水、污泥末经消毒或无害化处理,不得排放、清例或作家肥,处理后污水,污泥应符合国家标准,由总务科派专员处理。三、一次性医疗用具用后必须毁形和进行无害化处理,不得再次流入市场;病人用过针头、输液器应放入防水、耐刺容器内,送供给室消毒或销毁。四、各类型一次性引流袋使用后,引流液以1%百分比加入强力消毒剂消毒30~60分钟后,方可倒入下水道,引流管、引流袋浸泡消毒后毁处理。五、被血液、体液污染付料应装袋,用红色标志送焚烧或洗消处理;特殊感染(气性坏疽、氯脓杆菌、耐甲氧西林金葡萄菌)病人使用后付料,必须焚烧处理。六、检验科各种废弃标本,应灭菌处理或焚烧。抗生素管理制度一、合理应用抗生素目标:1．有效地控制感染,最大程度地降低抗生素毒副作用。2．防止引发人体微生物失调及医院感染发生。3．减缓细菌耐药性产生,延长抗生素使用时间,降低开支。二、应用抗生素基本标准:1．感染严重程度和感染部位;分析可能病菌对常见抗生素敏感性;了解本院几个常见细菌基本药敏谱。2．熟悉所选择抗生素抗菌谱、药品动力学特点和不良反应。3．预防用药时,应明确感染最危险时机,估量引发常见细菌,尽可能缩短预防用药时间。三、合理应用抗生素要求:1．已诊疗或估量为病毒性疾病者不使用抗生素。2．发烧原因不明通常不用,以免影响病情诊疗和病原体检出。3．防止皮肤粘膜局部使用,严格掌握适应症来选取抗生素。四、抗生素应用及管理规则:1．药剂科购药必须符合要求,不得购入”三无”药品。2．执行药品使用期要求,不得应用过期失效药品。3．药剂科经常与临床科室取得联络,了解用药信息和耐药菌发展趋势,方便更新或选购。医疗事故处理程序一、凡发生医疗事故或事件,包括医务人员应立刻向本科室责任人汇报,科室责任人随即向医疗单位责任人汇报。二、妥善保管各种原始质料,禁止涂改、伪造、隐匿、销毁。三、封存保留因输血、输液、注射、服药等引发不良后果现场实物,以备查对四、医疗单位对发生医疗事故应立刻进行调查处理,并汇报上级卫生行政管理部门,病员及家眷可提出查处要求。五、凡发生医疗事故,临床诊疗不能明确死亡原因,在有条件地方必须进行尸检。六、病员及其家眷和医疗单位对医疗事故确实认和处理有争议时,可提请当地医疗事故技术判定委员会进行判定,由卫生行政部门处理。对医疗事故技术判定委员会所做结论或对卫生行政部门所做结论或处理不服,病员及家眷和医疗单位均可在接到结论或处理通知书之日起15日内,向上级医疗事故判定委员会申请判定或上一级卫生行政部门申请复议,也可直接向当地法院起诉。出具医疗证实关于要求1、具备执业医师资格高年资住院医师或以上职称医师才具备资格出具医疗证实书,而且不得出具与自己执业范围无关医疗证实书。2、出具医疗证实书经治医师应按照病情诊疗如实书写。所写内容必须有客观依据,不得推论。3、在医疗证实书上写明诊疗及证实有详细内容应统计在病历上,提议病假天数要大写,并有医师署名。医院加盖医疗专用章。4、门诊医师出具医疗证实书必须经门诊服务中心按要求内容专员登记,然后再盖医疗专用章。5、病假时间要求,标准上应按疾病诊疗性质来定假期时间长短。⑴通常疾病3-5天以内;⑵严重、慢性疾病一个月以内;⑶严重影响日常生活或生活不能自理疾病,如大手术、晚期癌症、严重脑外伤,中风等可酌情延长至二至三个月。⑷特殊情况病假时间超出3个月,须经医务科同意。6、计划生育证实,由关于科室两位主治医师以上职称署名,申办麻醉药品专用疾病诊疗证实,由指定医师开具证实书。7、死亡证实必须由在场两位医师署名,并由医院审核盖章。8、经治医师凭原始病历给患者补办医疗证实书,须经医务科同意盖章。抢救药品管理制度1、各病房药柜药品,依照病种保留一定数量基数,便于临床应急使用,工作人员不得私自取用。2、依照药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别放置、编号定位存放,每日清点,确保随进应用,应指定专员保管。3、定时检验药品质量,预防积压变质。如发生沉淀,变色,过期、药瓶标签与合内药品不符,标签含糊或经涂改者不得使用。4、凡抢救药品,必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销,保持一定基数,专员管理,定时检验,编号排列,固定数量,定位存放,确保随时应用。传染病汇报制度

严格执行《中华人民共和国传染病防治法》,执业医士有义务做好传染病登记、汇报。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权她人瞒报、迟报、谎报。一、临床医生必须按要求做好门诊日志登记工作,填写专卡和传卡,要项目齐全、字迹清楚,住址写到行政自然村,不得有缺项、漏项。二、发觉甲类及按甲类管理传染病须在两小时内汇报防疫科,乙类及丙类传染病须在六小时内汇报。三、发觉传染病暴发,食物中毒或突发公共卫生事件,首诊医生以最快速度汇报防疫科。四、防疫科每个月对辖区内门诊和住院日志进行一次检验查对。五、医院防保人员应依照《传染病疫情监测信息汇报管理方法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。六、医务工作者在医疗过程中,对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报,一经查实将给予教育、经济处罚,并及时补报,情节严重者按《传染病防治法》要求追究行政、法律责任。病情通知、谈话、签字制度依照《消费者权益保护法》、《执业医师法》及《病历书写规范》等关于法律、法规,为充分尊重病人知情权,特制订本制度。一、以下情况医师需推行通知义务:1、入院时患者知情通知书及授权书签属。2、非手术病人入院后72小时内谈话。3、手术前术前谈话及麻醉谈话。4、术后或术中发生与术前谈话内容有显著差异或病情有特殊改变者。5、在诊疗过程中病情突然改变、病情加重者、检验有重大发觉或治疗有显著变更时。6、有创检验、特殊诊疗活动或试验性治疗、使用有较大毒副作用药品等。7、输血前通知。8、转院、转诊及重大会诊。9、门诊实施手术或使用有显著毒副作用药品及毁损性手术等。二、通知内容:1、非手术病人应在入院72小时内将患者主要病情、主要体检、检验、影像检验结果、诊疗、已采取医疗方法、拟进行诊疗方法、医疗风险、主要或主要药品严重不良反应、患者及家眷应注意事宜、并发症及预后等及时通知、统计,并嘱患者或委托人签字。3、手术后对术中所见、术后处理、术后注意事项、术后可能出现并发症、术中使用置入材料厂家、类别、类型、数目、产品合格证及编码识别应详尽说明、统计,并请患者或委托人签字。4、病情突然改变、病情加重、治疗有显著变更应及时谈话、及时统计,通知患方病情发展情况、治疗方法及理由、风险、效果、并发症、预后等情况,并请患者或委托人签字。5、转院、转科等途中可能出现情况或必要方法等均需谈话与签字。三、其它2、患方签字人为患者或由患者确认委托书上被委托人或无完全民事行为能力人监护人。病案书写规范、质量检验及管理制度病案书写是临床诊疗工作基本技能,也是诊疗工作全方面统计和总结,它完整地统计了患者住院治疗检验全部资料,不不过医院临床科研、教学和信息管理主要依照,更是法律文书一部分,同时也是医院管理中考评医务人员医德医风、评价医疗服务质量及医院工作绩效主要依据。为深入加强病案管理工作,依照《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病历书写规范》等要求,结合我院详细情况要求以下:一、病案管理组织网络1、科主任与护士长为责任人,科主任对全科病案质量负责,护士长对病案中关于护理部分负责。各护理单元也应明确一名质控护士(名单报医务处立案)对病案相关部分进行督促和检验,并及时向科主任反馈存在问题。2、病案室和医务处邀请教授对全院病案质量进行中间监控和终末评定,每个月将评定结果上报医务处。医务处每个月在《质量考评通报》中向全院通报上月出院病人病案质量终末评定情况,并负责提出与对应科室效益工资挂钩。3、医院定时或不定时组织专业人员抽查各病区在架病案质量,并参加病区病案讨论(含死亡病例讨论,重大、疑难手术病例讨论、新开展手术讨论等),并负责对乙级、丙级病案作最终评定。每年定时对新工作人员进行病案书写培训,不定时对住院医生进行病案书写考评等。二、病案内涵质量要求1、病案首页自元月起已使用卫生部制订新全国统一病案首页。病历首页中包括到帐目标部分由财务部门填写,包括到临床医师填写部分,由本院医生按ICD—10编码及其它要求逐项填写,各级医生对病案审阅署名应在患者出院时一并完成,科主任可在一周内到病案室署名。包括到病案室部分,由病案室工作人员按要求逐项填写。2、入院录新来院工作临床住院医生,在轮转期间完成10份大病案书写,经考评合格后方能书写入院录。实习医生不得书写入院录。进修医生必须经本科室考评审定后方可书写入院录,且本院上级医生必须认真审阅。大病历或入院录体格检验中必须包含有单独立项专科情况详细内容,不然视为不合格病案。辅助检验必须注明检验医院、时间、结果。外院病理、X线片等汇报,若来自二级以下医院,则需本院相关科室会诊,并出具会诊汇报,在病案中留存;若来自三级医院,则需将汇报(复印件)留存在病案中,若检验时间超出2周,不能作为入院诊疗依据,而只能作为参考,需在本院复查。3、病程录首次病程录、术后首次病程录必须由本院医师书写。本院各级诊治医生,应及时对进修、实习医生(含下级医生)书写病程录作必要修改和补充,并按要求签署全名。除此以外,自己还要认真书写病程录。要求每三次病程统计中,必须有一次本院医生所写病程统计。出院前最终一次病程统计,必须对病人住院全过程进行小结,包含入院时简明病情、主要检验及诊治过程、治疗结果、出院诊疗及出院后需要尤其注意方面。手术患者出院,若有未拆线或引流管未拔除等情况,需同时在最终一次病程统计中详细说明原因和处理方法。4、疑难危重病例讨论入院一周诊疗不明、疗效不显著、重危病人连续抢救两天以上,主诊医师应及时汇报科主任,组织科内病案讨论,院质控室相关教授参加,必要时可邀请其它科人员参加。疑难危重病例讨论统计不需另立单张,只需接在病程统计后另立单行写。内容应包含讨论时间,地点,主持人及其它参加人员姓名、职称(职务),统计人姓名及各位医生讲话内容等。统计者署名,主持人总结并审签。5、会诊统计申请会诊必须规范填写申请单,主要内容应包含简明扼要病史,体格检验,辅助检验结果,请求