腹腔镜外科的基本培训

腹腔镜外科的基本培训1整理ppt微创外科是20世纪外科的升华！腹腔镜外科是一种发展趋势，是医学发展的必然产物，也是社会进步的必然要求它将改变近百年外科手术的理念

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国内外研究现状

1987年，Mouret腹腔镜胆囊切除术1990年，美国人完成了第一例腹腔镜右半结肠切除术1991年日本学者进行了第一例腹腔镜下胃部分切除术4整理ppt1994年施行了世界上第一例腹腔镜下胃癌根治手术，1999年Uyama报道了对进展期胃癌D2根治手术。

目前公认腹腔镜结直肠癌根治手术，与开腹结直肠癌根治手术完全效果一样，或略优于开腹结直肠癌根治手术。

(NelsonH.NEnglJMed.2004;May13)5整理ppt

我国腹腔镜外科已有近20余年的历史，腹腔镜胆囊切除术已被国内各级医院广泛应用。其他疾病的腹腔镜手术的开展也是方兴未艾，如十分复杂的腹腔镜下肝切除，胰十二指肠切除等。6整理ppt

腹腔镜胃肠手术以其微创，恢复快，外观影响小等优势，已被人们广泛接受，这有力地加速了它的快速发展。至2007年，结直肠癌,早期胃癌腹腔镜下的根治性手术,已在全球广泛开展，其5年生存率与开腹手术完全一样。

(SurgEndosc.2007;21:21-27)

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目前，在我国腹腔镜结、直肠癌根治手术在北京,上海,广州,成都,重庆等已广泛开展

腹腔镜D2胃癌根治手术的开展单位相对少8整理ppt

一、腹腔镜相关的生理学9整理ppt腹部膨胀的机械作用

1.减少肺容量

2.气道压力增加3.腹膜腔膨胀

10整理pptCO2的药理作用

1.局部作用：减少内脏血供；减少门静脉血流；减少静脉回心血量

2.全身作用：减少心排血指数；呼吸性和代谢性酸中毒；加重心律失常

11整理ppt病人术前评估

1.全身生理功能的评估

2.心肺参数的评估3.凝血功能评估4.腹部因素评估5.无气的腹腔镜作为选择手段

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二、腹腔镜相关的操作器械及要求

13整理ppt操作器械

1.套管针：Veress针

2.各类抓钳：有损伤，无损伤，可电凝3.牵引器：不同用途（扇形，举宫器等）4.组织吻合装置：钛夹钳；闭合器5.止血装置：电凝钩，电凝棒，超声刀，Ligasure6.其他：缝合器，标本袋，吸引器等

14整理ppt设备要求

1.注气：首选CO2；高流量（10－15L/min)

2.视频监控：可打印；可录像3.光源：注意防止热损伤4.腹腔镜：尺寸（10mm-1.4mm)；角度（00，300，450等）

15整理ppt体位要求

1.非常重要：可随意调节的手术床

2.常用体位：法式；美式；特殊体位

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三、腹腔镜相关的技术要求及注意事项17整理ppt

掌握手术适应症和禁忌症

1.做好病人术前评估

2.不同类型手术的腹腔镜操作指南3.病人和医生的思想工作4.对器械和设备的要求

18整理ppt如何安全建立气腹

1.有无腹部手术史

2.上提腹壁，缓慢穿刺3.确定穿刺针是否在腹腔（注水，移动实验等）4.直视下进腹5.注气：先慢后快6.套管置入：注意手法；防止漏气；术毕排气

19整理ppt术中注意事项

1.腹腔镜的视野：中央显示；间断显示全景

2.拔出套管：腹腔镜直视下，避免疝及肠梗阻3.切口缝合：大于10mm切口都应缝合4.标本取出：可选择使用标本袋

20整理ppt应掌握的腹腔镜操作技能

1.腔镜下双手外科技术

2.腔镜下切除技术3.体内缝合技术4.体内和体外打结技术5.利用闭合器进行体内组织吻合6.对意外出血的合理止血7.暴露腹腔内脏器及腹膜后位器官的技术

21整理ppt22整理ppt腹腔镜胃切除传统胃切除手术23整理ppt胃息肉切除24整理ppt胃间质瘤切除25整理ppt26整理ppt直肠癌手术步骤1.子宫悬吊松解粘连直肠牵引