基于lorenz模型的湖北省社区卫生人力资源配置公平性评价

基于lorenz模型的湖北省社区卫生人力资源配置公平性评价

卫生人员是卫生领域发展的决定性资源，也是反映区域卫生服务的重要指标之一。社会保障领域人力资源的社会保障是社会保障领域服务使用的公平前提，也是社区居民获得公正健康公正的基础。本文从社区卫生服务机构的服务人口及地理分布角度,对湖北省城市社区卫生人力资源配置公平性进行评价。1数据和方法1.1社区服务中心和社区工作站本次调查对象为湖北省各社区的市所辖行政区所有社区卫生服务中心和社区卫生服务站,于2008年共调查12个城市196家社区卫生服务中心,699家社区卫生服务站。调查内容包括社区卫生服务机构的基本情况及人力资源状况。1.2普查,定查本次调查以各社区的市辖行政区为基本单位,对所有社区卫生服务中心和社区卫生服务站进行普查,制定《湖北省社区卫生服务机构人员调查表》进行数据收集。由各市卫生局负责调查的组织协调以及数据的汇总上传。1.3数据库的建立数据处理人员对调查表按市、区、机构进行逐层编码,采用EpiData3.02和MicrosoftExcel2007建立数据库,进行同步双份录入。数据录入和核查工作完毕后,应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析。1.4社区人力资源分布公平采用Lorenz曲线和Gini系数评价分析方法。Lorenz曲线越接近对角线,Gini系数越接近0,表示社区卫生人力资源分布越公平,反之,Gini系数越接近1,表示社区卫生人力资源分布越不公平。参照经济学中Gini系数标准,Gini系数在0.3以下为最佳的平均状态,在0.3~0.4之间为正常状态,超过0.4为警戒状态,达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。2结果2.1防保人员数湖北省不同城市各项社区卫生人力资源的人均拥有量差异显著。以每千人口拥有卫技人员数为例,较多的城市有:黄石(1.33人)、十堰(1.27人)、黄冈(1.20),较少的城市有:鄂州(0.51人)、咸宁(0.57人)、襄樊(0.57人)。而每万人口配备防保人员数差异更为显著,最多的武汉市为1.55人,而最低的襄樊市则仅有0.29人。具体情况如表1所示。2.2lorenz曲线将各项社区卫生人力资源按各城市每千人口拥有量由小到大排序,以调查城市人口累积百分比为横坐标,人力资源累积百分比为纵坐标,绘制出湖北省社区卫生人力资源按人口分布的Lorenz曲线,如图1所示。由图1可知按人口分布评价医生公平性最佳,护士、卫技人员次之,而防保人员、全科医师、中医师公平性最差。将各类社区卫生人力资源按各城市每平方公里分布量由小到大排序,以调查城市辖区面积累积百分比为横坐标,人力资源累积百分比为纵坐标,绘制出湖北省社区卫生服务人力资源按地理分布的Lorenz曲线,如图2所示。由图2可知湖北省社区卫生人力资源配置的地理公平性远逊于人口公平性。2.3口分布的dini系数根据表2的基本数据计算得出各项社区卫生人力资源按人口分布的Gini系数及按地理分布的Gini系数,结果与Lorenz曲线显示情况一致。按人口分布的Gini系数由小到大排序为:医生(G=0.069)<护士(G=0.111)、卫技人员(G=0.111)<防保人员(G=0.221)<全科医师(G=0.227)<中医师(G=0.229)。按地理分布的Gini系数由小到大排序为:医生(G=0.4027)<卫技人员(G=0.4354)<护士(G=0.4424)<防保人员(G=0.4999)<中医师(G=0.5284)<全科医师(G=0.5622)。3讨论3.1社区服务人力资源的分布湖北省社区卫生服务近年来稳步发展,2008年社区卫生人力资源总量已达一定规模,且各类卫技人员按人口分布的Gini系数均低于0.4,说明就整体而言,湖北省社区卫生服务人力资源按人口分布的公平性较好。但研究同时发现,各地人均社区卫生人力资源占有量分布并不均衡,黄石、十堰、武汉等城市人均社区卫生人力资源占有量较高,而咸宁、襄樊等城市人均社区卫生资源占有量较低。这表明湖北省社区卫生人力资源配置仍需进一步协调、优化。3.2社区基本医疗服务的主体不明确湖北省社区卫生服务机构医护比为1:0.625,护士配置比例远低于国外医护比1:2或1:4的标准。社区卫生服务机构医护比例倒挂是目前全省乃至全国普遍存在的情况。社区护士是社区卫生服务的主体,护士比例过低,增加了卫生服务的成本,降低了卫生资源的使用效率,其配置的不足和职能的不明确,是制约目前社区基本医疗服务和公共卫生工作开展的瓶颈。但另一方面,目前我国医生、护士的职责范围与国外并不尽相同,国内大量由医生承担的工作在国外是由护士承担,故在整个医疗服务环境并不完全一致的情况下,借鉴国外的数据及经验时应慎重。有学者建议,目前我国社区卫生服务机构医护比为1:1~1:2较为适宜,但最佳医护比例仍有待在今后的社区卫生服务工作中进一步验证和探讨,以促进社区卫生服务的公平性。3.3社区居民的社区人力资源配置中央编办、国家卫生部、财政部、民政部《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中规定社区卫生服务中心按每万名居民配备2~3名全科医生,湖北省仅黄冈、咸宁配备全科医师达到卫生部标准,而荆门、孝感仅配备极少量或未配备全科医师。吴秀云等建议,每万社区居民应配备4.3名预防保健技术人员,而湖北省每万社区居民配备预防保健技术人员仅为0.90人,武汉市每万人口配备防保人员数最高,也仅有1.55人。Lorenz曲线及Gini系数均显示不同种类社区卫生人力资源配置公平性之间存在差别,公平性由好到差排序依次为:医生、护士、卫技人员、防保人员、全科医师、中医师。由此可知,湖北省社区卫生服务机构配备的防保人员及全科医师,在总量不足的同时,公平性也相对有所欠缺。3.4按部门规质,按gi情况分类研究发现,湖北省社区卫生人力资源按人口配置已达到较好的公平状态,各类卫技人员按人口分布的Gini系数均在0.4以下;而按地理配置的公平性则较为欠缺,各类卫技人员按地理分布的Gini系数均在0.4以上,达到警戒状态,其中全科医师按地理分布的Gini系数为0.562,已接近高度不公平的危险状态。对此种