无创通气技术及操作规程

无创通气技术及操作规程【操作评估】评估患者是否具有无创通气的适应证及禁忌证。（1）适应证：1） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征。2） 暂不必实行有创通气的急性或者慢性呼吸衰竭的患者，如肺部感染、支气管哮喘、COPD患者的慢性呼吸衰竭急性发作。3） 器官移植术后的通气支持，高龄患者围术期的通气支持。4） 肺水肿的治疗。5） 有创通气撤离过程中的过度治疗。6） 宫内窘迫。7） 肺间质纤维化、肺尘埃沉着病（尘肺）。（2）禁忌证：1） 绝对禁忌证：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、神志不清不能配合；不合作；误吸可能高的患者；鼻面部创伤、术后、畸形；合并其他器官功能衰竭者。2） 相对禁忌证：呼吸道分泌物多、排痰障碍；极度紧张；严重感染；严重的低氧血症（PaOV45mmHg）、严重酸中毒（pH值V7.20）；近期上腹部手术后;2严重肥胖：上呼吸道机械性梗阻。了解患者对无创通气的认识及合作程度。操作者是否熟练掌握无创呼吸机的性能及操作原理。必须根据患者的病情准确及时判断应用何种呼吸机，准确调节好呼吸机的各种参数。用物准备必须准备好功能完善的各类型的无创呼吸机，供氧设备，各类型的呼吸机鼻、面罩、鼻囊管或接口器、唇封，呼吸机接头，连接管道、头带、头帽、PEV平台漏气阀，滤膜、细菌过滤器灭菌注射用水400mL等。【实施步骤】核对医嘱、患者。向患者说明无创通气的目的、方法及配合要点，消除恐惧，取得配合。协助患者取舒适的体位，宜半坐位或坐位，一般宜抬高床头30。以上。患者适应性试用创通气前必须试用和适应连接方法，试用多种连接方法：鼻罩、面罩、鼻囊管或接口器等，吸氧状态下佩戴头带和连接器，调节好位置和松紧度，让患者（或家属）示范紧急拆除的方法。正确选择模式无创通气的模式：S（自主呼吸）模式；T（时间控制）模式；S/T（自主呼吸/时间控制自动切换）模式；CPAP（持续气道正压）模式；PC（压力控制）模式；PAV（成比例辅助通气）模式。一般选择S模式；有呼吸暂停者，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者宜选择S/T模式。恰当调节参数无创呼吸机的常用参数：IPAP:吸气相压力4〜8cmHO；2EPAP:呼气末正压从2〜3cmHO开始，5〜10分钟后逐渐增加到治疗水平。一般2情况下，IPAP调节到10〜25cmH*；EPAP调节为3〜5cmH*（I型呼吸衰竭颧ARDS时需增加），呼吸频率15〜30次/min、潮气量8〜15mL/kg，吸气斜率：0.〜0.5；呼气斜率0.2〜0.5；FiO应低于55%。2监测无创通气的运行状态和效果（1） 评估患者的症状和体征有无改善，测量患者的生命体征。（2） 观察患者的呼吸生理指标，包括血氧饱和度、潮气量、动脉血气等。查看呼吸机通气参数。（3） 评估人机协调情况及鼻、面罩情况，查看有无漏气。（4） 询问患者有无不良反应及并发症，如不耐受、口咽干燥、胃胀气、鼻及面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留、排痰障碍、恐惧、眼部刺激、误吸等。（5） 无创通气的疗效判断：患者一般在1〜2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度CO2潴留者4〜6小时后好转。慢性呼吸衰竭者有效时可长期应用。【健康指导】告知患者在适应无创通气的过程中可能出现暂时性人机不协调、不耐受等不适，切勿过于紧张，以免影响疗效。鼓励多喝水，避免口咽干燥。指导定期进行有效咳嗽，用鼻吸气、深呼吸、缩唇呼吸，尽量避免张口呼吸，以免胃肠胀气。劝说患者戒烟。无创通气期间注意防火、防油、防烟雾。向患者及家属讲解和示范家庭应用无创通气。掌握上机时应先戴鼻、面罩，再开机；关机时先关机后再取下面罩，并立即给予氧气吸入。注意在上机过程中，如出现分泌