无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征

无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸

窘迫综合征【摘要】目的：探讨无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果。方法：选择2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫综合征早产儿41例为研究对象，均接受无创呼吸机NIPPV模式治疗，对治疗前后血气分析及并发症发生率进行分析。结果：治疗后，动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）与治疗前比较，差异有统计学意义（PV0.05）；呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间分别为（62.34±9.58） h、（75.31±7.65）h、（12.15+1.78）d，发生肺损伤1例，脑出血1例，肺出血1例。结论：无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征可改善血气分析，有助于快速控制病情，减少并发症。【关键词】无创呼吸机；经鼻间歇正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（RDS）为临床常见的一种呼吸系统疾病，多见于早产儿，若不及时治疗可严重威胁新生儿生命安全。持续气道正压通气（NCPAP）为临床治疗RDS的主要手段，通过持续气流可增加肺内压力，促进肺复张，但早产儿由于肺发育较差，导致部分患儿治疗效果不理想［1］。经鼻间歇正压通气（NIPPV）为基于NCPAP改进的一种新型呼吸支持技术，可产生更高的平均气道压，近年来逐渐用于临床［2］。本研究将NIPPV用于RDS治疗中，旨在评价其应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫综合征早产儿41例，男女分别24例、17例，胎龄29~36周，平均（32.51+1.37）周，出生体质量2415~2505g，平均（2460.35+12.85）g，阿氏（Apgar）评分5~6.5分，平均（5.75+1.28）分。纳入标准：胎龄＜37周；均符合《实用新生儿》⑶中RDS诊断标准；家属均签订知情同意书。排除标准：合并先天性遗传代谢疾病者；合并上呼吸道发育畸形者；合并先天性心脏病者；合并严重贫血、循环衰竭者。1.2方法所有患儿就诊后常规送入NICU，协助患儿取仰卧位，密切监测血氧饱和度、血气分析，做好患儿保温工作，及时清除呼吸道分泌物，加强营养支持，给予抗感染、维持内环境稳定等基础措施。所有患儿均行无创呼吸机NIPPV模式治疗，选择适当的鼻塞并妥善固定，给予适当安抚、镇静，维持呼吸道畅通。常规连接DragerBabyiog8000NIPPV机（德国）。参数设置：呼吸末正压、吸气峰压分别设置为4~6cmHO、6~10cmHO，呼吸频率调节为60次/min，吸气时间为2 20.35~0.45s，吸入氧浓度（FiO）0.21%~0.30%。根据患儿呼吸状况及血气分析结果对呼吸机参数进行调整，FiO2N0.30%方能维持氧合稳定时应使用200mg/kg肺表面活性物质（PS），若FiON0.40%才能维持氧合稳定，则应用100mg/kgPS，若FiO2N0.6%仍无法维持氧合稳定，或伴CO2潴留，需行气管插管或有创机械通气。1.3观察指标于治疗前、治疗后24h抽取患儿动脉血5ml，3000r/min离心10min，取上清液置于-20°C冰箱内待测，应用全自动血气分析仪对患儿动脉氧分压（PaO2）.二氧化碳分压（PaCO）、血氧饱和度（SaO）进行测定。记录患儿呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间，记录患儿并发症发生情况。1.4统计学方法研究分析软件为SPSS22.0，（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2・1患儿治疗前后血气分析结果比较

治疗后，动脉氧分压（PaO）、二氧化碳分压（PaCO）、血氧饱和度（SaO）2 2 2与治疗前比较，差异有统计学意义（PV0.05），见表1。表1患儿治疗前后血气分析结果比较（x±s）时间PaO(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO(%)治疗前（n=41）45.12+2.3451.68+4.1789.45+1.65治疗后（n=41）62.36+4.2539.68+1.2394.75+2.34t22.75317.67311.853P0.0000.0000.0002.2两组的不良反应情况呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间分别为（62.34±9.58）h、（75.31+7.65）h、（12.15±1.78）d,发生肺损伤1例（2.44%），脑出血1例（2.44%），肺出血1例（2.44%）。3讨论RDS为临床常见病，指肺缺乏PS、呼气末肺泡萎陷所致的进行性呼吸困难，临床症状包括发绀、吐沫等。有研究表示，胎龄越小RDS发病率越高，而体质量越轻病死率越高，若不及时治疗患儿肺泡可出现大面积萎缩，造成呼吸衰竭，甚至危及生命4。目前NCPAP为RDS机械通气中常用的一种通气方式，可持续提供气道正压，有效改善肺泡及气道口形成的压力差，减少呼吸做功，促进肺康复丘。但由于早产儿呼吸系统发育不完善，通气功能障碍较普通患儿严重，使得NCPAP对早产儿RDS呼吸支持作用不理想，可一定程度影响肺康复，导致需要应用PS或有创通气，容易增加并发症发生风险，影响预后⑹。NIPPV为一种新型机械通气模式，其在NCPAP基础上改进，通过给予一定频率间歇正压可增加上呼吸道压力，促使喉部间歇膨胀激发呼吸运动，利于增加潮气量，产生更高平均气道压，促使气体更好进入下气道，从而改善肺容量，促进肺泡扩张，提高对患儿的呼吸支持作用卫。本次研究结果显示，患儿实施NIPPV通气后，PaO、PaCO、SaO各指标均较治疗2 2 2前有显著差异，提示NIPPV可有效改善血气分析指标，改善患儿通气功能。患儿治疗后仅出现3例并发症，且经对症治疗后均消失，未对治疗造成影响，提示NIPPV在早产儿RDS治疗中有一定安全性，并发症较少。综上所述，无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征可改善血气分析，有助于快速控制病情，减少并发症。参考文献黄瑶.无创呼吸机Nippv模式辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对并发症发生率的影响[J].当代医学,2021,27(14):136-137.闭宏娟，梁燕婷，韦秋芬.无创NIPPV联合咖啡因在新生儿呼吸窘迫综合征中的撤机应用分析[J].现代医药卫生,2018,34(6):894-896.付春花，夏世文.经鼻间歇正压通气在初始治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国当代儿科杂志,2014,16(5):460-464.赵季欣，周燕，徐琼莲.经鼻间歇正压通气防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].生物医学工程与临床,2020,24(1):70-74.卢隽滢，卢红艳，常明，等.不同无创通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用比较[J].实用医学杂志,2020,36(20):2797-28