病例分析急性白血病

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急性白血病【病例】病人，男，18岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节显著。既往体健。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，各4～5枚，直径1～1.5cm，活动，无压痛。胸骨压痛（＋），双躁关节略肿胀，有压痛，活动受限，无红、热。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。实验室检查：Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0X109/L，PLT82X109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓检查结果：原始淋巴细胞占35%。初步诊断为急性淋巴细胞白血病。护理诊断/问题：①有损伤的危险：出血

与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。②有感染的危险

与正常粒细胞减少、化疗有关。③潜在并发症：化疗药物不良反应。④预感性悲哀

与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。⑤活动无耐力

与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。【临床表现】

主要有四大临床表现：发热、出血、贫血及白血病细胞增殖、浸润的表现（肝、脾及淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛、中枢神经系统白血病、皮肤、黏膜浸润、睾丸肿大）。【实验室检查】

1．外周血象

白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，约50％的病人血小板减少。2．骨髓象

骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。3．细胞化学、免疫学检查、染色体和基因检查有助于诊断。【诊断要点】

有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现；外周血中可见原始和（或）早幼白细胞；骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上；细胞、免疫、基因检查可鉴别急性白血病类型。【治疗要点】1、化学治疗

常用长春新碱（VCR）、三尖衫酯碱（H）、足叶乙苷（VP-16）、6-巯嘌呤（6MP）、阿糖胞苷（Ara-c）等。（1）化疗原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。（2）化疗阶段：化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。（3）化疗副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、口腔炎、毛发脱落、尿酸升高、药物对机体的毒性反应。2、对症支持治疗

控制感染、控制出血、纠正贫血、预防尿酸肾病（鼓励病人多饮水，碱化尿液，给予别嘌呤醇等抑制尿酸合成的药物）。3、中枢神经系统白血病治疗

通常鞘内注射，同时做头颅部和脊髓放射线照射治疗。4、睾丸白血病治疗

必须放射治疗。5、造血干细胞移植

【护理诊断/问题】1．有损伤的危险：出血

与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。2．有感染的危险

与正常粒细胞减少、化疗有关。3．潜在并发症：化疗药物不良反应。4．预感性悲哀

与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5．活动无耐力

与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。【护理措施】1．预防感染的护理

密切监测有无感染、保持环境清洁、注意卫生，增强抗病力、保护性隔离、血象低时给予生白细胞药、营养支持。2．预防出血的护理

血小板<50×109／L时，避免肌内注射、食生硬食物，防止磕碰，限制活动。血小板<20×109／L时应卧床休息，避免头部剧烈活动，禁止揉眼，以防颅内出血。发热时禁止酒精擦浴降温，慎用解热镇痛药退热。3．贫血护理

4．病情观察

5．用药护理

配制化疗药注意仔细阅读用药说明，严格按医嘱用药，注意用药顺序。注意自我防护。6．并发症护理

静脉炎护理、胃肠道反应护理、口腔护理、脱发、尿