产科医生产科技能操作考核卷

步触诊法参赛者口述并操作3210①四步触诊法的目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、位以及胎先露部是否衔接。②第一步手法：检查者两手置于宫底部，查宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再判断在宫底部的胎儿③第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，确定胎第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻⑤第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正并确定胎先露入盆的程度。 缩宫素静脉滴注催产法参赛者口述并操作3210④观察：应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及 三、人工破膜指征、注意事项与手术步骤参赛者口述并操作321人工破膜指征与注意事项人工破膜的手③破膜后术者手指应停留在阴道内，经1~2次宫术步骤④破膜前后应听胎心并作记录。 参赛者口述并操作321切开②术前应进行阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。缝合③侧切术(会阴左侧后-侧切开术)方法：术者以术左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁右手用产道①经查明系产道裂伤，有活动性出血则应及时缝裂伤合。缝合②缝合第一针应超过裂口顶端，常用间断缝合。术③修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合。④缝合时不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜。⑤外阴阴道损伤应用可吸收线缝合。 参赛者口述并操作3210①重新消毒外阴、更换手术衣及手套，一手手指并拢呈圆②手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离。③另手在腹部压宫底。待确认胎盘己全部剥离方可取出胎④注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子 六、纱条宫腔填塞止血法与胎盘滞留处理测评测评点评分参赛者口述并操作3210宫腔②助手在腹部固定子宫。止血于宫腔。法④若留有空隙将造成隐性出血加重病情。胎盘①疑有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查。滞留②若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。处理③若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘。④若剥离困难疑有植入性胎盘可能。 骨盆外测量法参赛者口述并操作3210①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正⑤耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度， 措施参赛者口述并操作②遇有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿前③若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。3210 九、翻身试验测定与平均动脉压(MAP)测定参赛者口述并操作321翻身①该试验在妊娠中期进行。试验②孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后。测定③翻身仰卧5分钟再测血压。⑤试验阳性提示有发生子痫前期倾向，应密切随平均①该试验在妊娠中期进行。动脉②计算公式为MAP＝(收缩+2×舒张压)÷3。压③当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾(MAP)向。致孕妇昏迷或死亡。 十、子宫收缩乏力性出血处理参赛者口述并操作。④压迫止血：出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况3210 参赛者口述并操作产程图第一产程分期及各期正常与异常时间胎盘早剥并发症①第一产程分为潜伏期和活跃期。②潜伏期正常平均时间为8小时③活跃期正常平均时间小时④活跃期延长时间为8小时⑤潜伏期延长时间为16小时210 十二、胎盘剥离的临床表现与人工破膜的并发症参赛者口述并操作321剥离缩暂停数分钟后再现。床表升高达脐上。人工①脐带脱垂：如先露高浮时。破膜②宫缩过强、产程过快、软产道裂伤。的并③新生儿窒息。发症④感染。 宫颈裂伤处理参赛者口述并操作①检查子宫颈一周特别是3、9点处钟(两侧)有无出血的。3210 十四、人工破膜的适应症和禁忌征参赛者口述并操作人工①羊水过多，需终止妊娠。破膜②活跃期宫口扩张或胎头下降异常；适应③过期妊娠；症④部分性前置胎盘。人工①严重的头盆不称破膜②脐带先露禁忌③胎位不正如横位、足位征④血管前置3210 、胎盘残留的处理参赛者口述并操作3210②胎盘部份残留不论有无出血都要及时清宫，钳出物要送④钳取困难出血多者考虑在备血基础上剖宫探查，并作好⑤胎盘粘连行人工剥离术，若剥不动、出血多者应考虑胎盘植入，不能强行剥离，宜压迫止血并及时切除子宫。 十六、失血性休克处理原则及血容量补足的标志参赛者口述并操作失血性休克处理原则血容量补足的0。④尿量增加到＞25ml／小时。⑤中心静脉压＞8~10cm水柱。210 十七、阴道血肿处理与前置胎盘腹部体征测评测评点评分参赛者口述并操作3210阴道①一般采用保守治疗如压迫、冷敷和使用止血剂。的处出、然后寻找出血点进行结扎。理③抗菌素预防感染。④陈旧性血肿可口服活血化瘀中药前置①子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎盘②先露部高浮，易并发胎位异常。的腹③反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，部体严重者胎死宫内。 十八、产程图活跃期的正常值参赛者口述并操作②活跃期胎先露下降平均每小时开大≥1.0cm。⑤正常情况时，宫口开到5cm，先露下降到坐骨棘平面即3210 十九、羊水栓塞临床典型症状参赛者口述并操作3210躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急、血压降低或称过敏性底部出现湿哆音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血压下降因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭。 二十、硫酸镁治疗重度子痫前期、子痫期的具体方法参赛者口述并操作321①首次负荷剂量25%硫酸镁10ml~20ml+10%葡萄糖液10ml于5分钟内缓慢静脉注入。②继以25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液1000静滴，滴速每分钟1克(最多2克)。③晚上睡前停滴注，必要时肌注25%硫酸镁20ml。小时总量不超过25克为宜。⑤注意毒性反应，若出现要立即仃药并静注10%葡萄糖酸 二十一、羊水栓塞出血期的处理参赛者口述并操作②补充凝血因子；纤维旦白元(4--6克)、血浆、鲜血、血止血坏酸、6－氨甘基己酸、对羧苄胺等。3210 栓塞的诱因参赛者口述并操作3210②宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环。③宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血循环。④羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊⑤双胎分娩，第一胎儿娩出后至第二胎儿未娩出前。 测量法参赛者口述并操作3210②对角径的测量方法：检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶骨岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其③对角径的正常值：为耻骨联合下缘至骶骨岬上绿中点的④坐骨棘间径：方法为一手示、中指放入阴道内，触及两棘，估计其间的距离。正常值为10cm。⑤坐骨切迹宽度：其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离， 测评测评点评分参赛者口述并操作3210胎盘早剥的分度Ⅰ⑤产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊度胎盘剥离面1/3左右，早剥②主要症状为突然发生的持续性腹痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。的分③贫血程度与阴道流血量不相符。度血肿增大而升高。宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 参赛者口述并操作3210 二十六、协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力特点测评测评点评分参赛者口述并操作