黄煌运用经方调治杂病验案2则

黄煌运用经方调治杂病验案2则

随着生活水平的提高和养生意识的提高，身体恢复和未病的适应逐渐受到重视。黄煌老师致力于经方医学研究,结合多年的临床实践,提出“方人、药人学说”。“药人”“方人”是指适合长期服用某种中药及其类方的体质类型。患者服用相应的中药及其类方,往往取效快且相对安全,不仅能调整其病理体质状态、提高生活质量,还有预防疾病和减缓疾病进展的作用。黄师临证擅长根据患者的体型体貌、心理行为、发病趋势及家族疾病谱系等特征,进行体质诊断,运用经方进行调治,并从生活起居、饮食习惯、心理调节等多个方面进行综合调理。由于病理体质是疾病的“培养基”,根据“方人相应”学说,临证时从体质入手进行疾病诊疗,常效如桴鼓。现择黄师体质调治医案2则如下,供同道参考。1柴胡汤的体质调整方案1.1胃电生理检查体貌:形体壮实,头发黑密;肤色暗、偏黑,面有黄褐斑。现病史:近4年来,患者常感上腹饱胀疼痛,食后尤甚;近2年体质量增加5kg,腰围明显增加;月经周期规整,经前及经行第一天少腹疼痛甚,伴血块;曾在国外治疗未效,近查肝功能发现谷丙转氨酶升高(163U/L)。患者慕名来诊,要求改善体质、减轻病痛。现症见:上腹饱胀,嗳气频频,泛酸,略感恶心,胃纳可;时少腹胀满不适,素怕热,烘热时作,出汗多;小便偏黄,大便干结如栗;舌暗淡红,边有齿痕,苔黄厚腻。既往史:甲状腺癌术后10年,有胆石症、脂肪肝、子宫腺肌病史及白内障手术史。家族史:父母亲均有高血压病史。查体:心下及两胁下压痛,并有明显抵抗感,左少腹有压痛;双下肢略水肿、皮肤粗糙。胃镜检查示:慢性浅表性胃炎;病理组织检查示:轻度非典型增生。处方:柴胡20g,黄芩10g,姜半夏15g,枳壳10g,枳实10g,赤芍药10g,白芍药10g,制大黄10g,桂枝15g,牡丹皮15g,桃仁15g,茯苓15g,干姜5g,大枣20g。每日1剂,水煎,早晚分服。二诊(8月30日):肤色转华;上腹饱胀疼痛明显改善,嗳气消失,无泛酸,但胃脘部有酸、热感,食欲佳;大便溏,日行2至3次,便后腹部舒畅;此次月经期无痛经,体质量下降;舌暗淡红,边有齿痕,苔薄白。查体:胆囊区有压痛,双下肢无水肿。复查谷丙转氨酶降为9U/L。原方续服20剂,连服5天,停2天。1.2辨证论治分析1.2.1大胡汤的临床表现大柴胡汤体质以青壮年和中老年女性较多,多急躁易怒,易紧张和焦虑;形体壮实,肤色偏暗,肌肉坚紧;脸大而方,嘴阔唇厚,唇色暗红;颈项粗短,肩膀宽厚,胸围膨大,肋弓角宽;上腹部膨隆,腹肌紧张;易胃脘饱胀不适,按之尤甚,剑突下按压有抵抗和不适感,或压痛;成人期多有肝、胆、胰的感染性疾病史。大柴胡汤体质者易患疾病谱有消化系统疾病,甲状腺、乳腺、卵巢、皮脂腺等腺体疾病,代谢紊乱性疾病,平滑肌痉挛性病症,疼痛性病症等。常见病症如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胰腺炎、脂肪肝、食道裂孔疝、胃-食道反流病、胃切除后综合征、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、糖尿病胃轻瘫、肠梗阻、支气管炎、支气管哮喘、泌尿系结石症,以及高血压、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺疾病、痤疮、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。本案患者从形貌、病状、腹诊、疾病谱看,属于典型的大柴胡汤体质。此外,患者还表现出桂枝茯苓丸证。根据《伤寒论》原文,桂枝茯苓丸证包括“气上冲(脸证)、少腹急结(腹证)、肌肤甲错(腿证)”三项。其中脸证包括面色红或潮红或暗红,面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张,面部皮肤粗糙、痤疮;腹证包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等),以及医师腹诊获得的体征,诸如小腹部位腹肌抵抗、压痛肿块、硬结等;腿证包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露,或脚跟开裂,或小腿易抽筋、怕冷等。1.2.2大胡汤的功效遵守方证相应原则,大柴胡汤体质者易出现的合方方证还有:伴有烦躁而心下痞者,加入黄连,即合三黄泻心汤证;伴有焦虑、心烦而胸闷腹胀者,合栀子厚朴汤证;伴有咽部、胸部不适者,合半夏厚朴汤证;伴有病理分泌物滞留难出者,合排痰散证;伴有胸痛、便干、痰黄或苔黄者,合小陷胸汤证,以及合桃核承气汤证、大黄牡丹皮汤证、茵陈蒿汤证等。黄师认为大柴胡汤是天然的胃肠动力药,是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。对紧张型体质者而言,是良好的解痉镇痛剂;对柴胡体质兼肥胖者而言,是天然的脂类代谢调节剂。现代药理学研究证实,大柴胡汤有良好的利胆排石、抗炎解热、解痉止痛、镇吐通便、降脂降压作用。2柴归汤体格调整2.1皮肤、外周血法体貌:体形中等偏瘦,面黄、有少许黄褐斑,有睑袋。现病史:患者于9年前产褥期吹空调受凉后,出现畏冷,自觉周身骨内寒气作,夏天不能开空调,但时怕热、手心热、汗多;夜寐欠佳,时头痛,双下肢皮肤干燥、时瘙痒;大便1至3日一行、偏干,小便黄少;月经量少,色红;舌淡、苔薄,脉弦细。处方:荆芥15g,防风15g,柴胡15g,黄芩5g,半夏10g,党参10g,生甘草5g,当归10g,川芎15g,白芍药20g,白术15g,茯苓15g,泽泻15g,干姜10g,大枣20g。水煎,每剂服用2天。二诊(8月29日):面色转华,畏冷减轻,夜卧时亦可伸腿于被外;汗出减少,睡眠好转,双下肢皮肤仍干;大便干,1至2日一行;舌淡、苔薄,脉细。予原方续服15剂,每剂服用2天。2.2辨证论治分析2.2.1胡合归麻黄散证患者为中年女性,体形偏瘦、面黄有斑、怕冷怕热、手心热、尿黄便干、月经量少、肤痒而干,其证虚实并存、寒热错杂,为较为典型的小柴胡合当归芍药散(简称柴归汤)证,黄师曾用“寒非寒、热非热、实非实、虚非虚”描述其证候特征。患者体内气血水代谢紊乱,西医学则认为本证包括免疫系统、内分泌系统及自主神经等功能紊乱。黄师还指出,柴归汤是中年妇女体质调理的常用方,宜小剂守方服用。例如,在用于治疗自身免疫系统疾病或出现过敏性症状时,黄师常用本方加荆芥、防风,认为此二药可祛风止痒,能改善机体免疫应答,增强柴归汤的疗效。2.2.2加龙牡丹花汤、温胆汤合酸枣仁汤证柴归汤证当与更年方(即桂枝加龙牡附子汤合二仙汤)证相鉴别。后者用于阳虚型更年期女性患者,尤其是卵巢早衰者,主要表现为面黄、神委疲乏、怕冷多汗、眠差、脉沉、月经稀发或闭经。该方证通常无身痒,且阳虚证候明显。本方证还当与柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤证、温胆汤合酸枣仁汤证相鉴别。后二者用方均为调神方,其证以睡眠障碍、情绪抑郁或惊恐等神经精神症状为主症,而柴归汤证涵盖免疫系统、内分泌系统、代谢系统、自主神经等多个系统紊乱症状。2.2.3柴归汤治疗自身免疫相关疾病的临床应用早在20世纪70年代,日本学者经研究证实小柴胡汤与当归芍药散两方具有良好的调节免疫功能的效应。小柴胡汤更有“中医干扰素”之称,而当归芍药散则对免疫性不孕、免疫性流产有佳效。经多年临床观察,黄师将服用小剂量柴归汤可获满意疗效的患者的体质类型归纳为柴归汤体质,即柴胡体质兼夹当归体质。本证多发生于中青年,形体中等,肤色偏黄且缺乏光泽,颜面黄暗有黄褐斑或皮疹,或浮肿貌,皮肤干燥少泽。此外,其人对不适症状的体验细致,主诉繁多,通常有明显的乏力疲劳感,常见恶风怕冷、手足冷、关节与肌肉酸痛或晨僵、睡眠欠佳、头晕心慌等症,且易感冒,易出现过敏性症状(如喷嚏鼻痒、目痒干涩、皮肤瘙痒)等,或易患自身免疫性疾病,易出现经前期紧张综合征,月经失调、经量减少、经色偏暗。黄师运用柴归汤治疗自身免疫性疾病,经验丰富。其