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文档简介

术前访视制度1目的规定第手术患者术前访视的工作内容和流程，了解病人情况，确保患者手术安全2范围适用于主刀医师、麻醉医师及护理人员对手术患者的术前访视管理3要求3.1择期手术，术前一天访视病人；急诊手术，术前访视病人3.2访视要点3.2.1主刀医师再次熟悉病历，向患者及家属交待病情，签署手术同意书，交待：拟定手术方式、术前术后注意事项、手术风险及并发症、手术的益处和可替代的手术方式；使用血液与血制品的必要性、利弊及其它的选择；术后处理等。3.2.2麻醉医师3.2.2.1访视前准备仔细全面阅读病历，包括心电图等各种检查及检验，了解病情。特殊病人需与手术医师沟通了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时参加术前讨论。3.2.2.2麻醉评估3.2.2.2.1向患者行自我介绍3.2.2.2.2按照一定的顺序全面询问病史，对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的有顺序的体检，仔细逐项填写麻醉前探视单3.2.2.2.3向患者说明可共选择的麻醉方式及其风险和优点，特变强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求，术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法3.2.2.2.4交代术前何时开始禁食、禁水、术前用药，更衣，小便等。3.2.2.2.5交待麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后麻醉相关的感觉和注意事项3.2.2.2.6交代后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格，并说明镇痛装置未列入医保项目。3.2.2.2.7请患者本人或委托人签署麻醉同意书3.2.2.2.8第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字3.2.2.3麻醉实施前再次评估3.2.2.3.1麻醉实施前再评估内容包括：设施、药品、设备配备、病情从上一次评估到现在有无变化，包括气道、给药前生命体征等；3.2.2.3.2若患者有新的病情和检查结果变化，需要对麻醉方案进行调整，应及时与患者和家属交流，并拟定新的麻醉方案。3.2.2.3.3单独记录麻醉前再评估内容3.2.3护理人员3.2.3.1巡回护士进病房了解手术病人的状况，内容包括:病人一般资料如年龄、身高、体重、营养状况、皮肤情况的呢过；疾病诊断、手术要求。3.2.3.2根据病人情况简要介绍手术室环境、手术的大概情况，重点为病人和家属的术前注意事项以及手术相关知识教育。3.2.3.3在《手术病人术前术后护理访视记录单》上记录里了解到的情况，并根据病人情况和手术需要准备第二天手术物品3.2.3.4手术日晨会上汇报病人情况4相关文件《麻醉科工作制度》《患者知情告知制度》《病历书写基本规范》（卫生部2010班）5附则

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