现场自救与互救-创伤救护

创伤救护的

现场自救与互救

中原油田第二社区管理中心医院柴明如

什么叫创伤？创伤是指机械性的致伤因素作用于人体造成组织结构完整性破坏或功能障碍。为什末要进行创伤急救？随着社会的进步，各种创伤日益增多，在各种致死性疾病中的地位也呈逐渐上升趋势。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村那么是第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成巨大的威胁。因此，必须要进行正确的创伤紧急救护。挽救伤病员的生命防止病情继续恶化减轻伤病员的痛苦降低伤残和死亡率急救的目的

急救原则快抢、快救、快送，即“三快〞紧急救护的程序：

①拨打120②迅速将伤者移至就近平安的地方③快速对伤者进行分类④先抢救危重者⑤优先护送危重者解剖常识

骨骼

血液

骨骼：

头颅外来力开放伤闭和伤昏迷脊柱瘫痪骨盆无限量出血四肢大关节前臂

解剖常识(一)骨骼组成：

头颅

脊柱

骨盆

四肢

解剖常识〔二〕

血液：占自身体重的7-8%WBCRBCPC占45%血浆占55%运输氧气和营养物质出血特点：动脉鲜红喷射危险大静脉暗红涌出可压迫止血毛细鲜红渗出危险小出血种类：内出血外出血出血判断：小于5%可自行代偿大于20%面色苍白肢体湿冷早期休克大于40%面色青紫脉搏快弱测不到血压可导致死亡创伤救护四大技术止血、包扎、固定、搬运一、止血方法1、伤口压迫止血法2、指压止血法3、填塞法4、止血带止血法〔气囊、橡皮、布料〕一、止血1压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度，以控制出血而不影响血运为适，四肢的动静脉及头皮的出血一般都可以采用此种方法。2.指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。3.填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等其充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染时机。4.止血带法：一般适用于四肢的大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。止血带本卷须知A.止血带不能直接缠在皮肤上B.上肢在中上三分之一处，下肢在股中下三分之一部C.松紧适度D.每隔40-50分钟松一次，每次松4-5分E.在明显部位标记F.严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带二、包扎二、包扎

１绷带卷包扎法：有环行、螺旋反折包扎，“8〞字形包扎。包扎时要掌握“三点一走行〞，即绷带的起点、止点、着力点〔多在伤处〕和走行方向顺序。２三角巾包扎法：三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。特殊情况的处理

特殊情况的处理特殊情况的处理三、固定骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、防止骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架〔可就地取材如用木板、竹竿、树枝等〕。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。如将受伤上肢缚在胸廓上，或将下肢固定于健肢。固定本卷须知1、先救命后治伤2、不整复、不冲洗、不涂药3、超关节固定4、衬垫5、暴露肢端、由上至下6、上肢屈、下肢伸、原木原那么7、开放性骨折时，先止血包扎、后固定8、打结时避开伤口处，松紧适度9、注意颈、胸腰、骨盆的特殊固定

四、搬运目的脱离险区进一步救治方法背、夹、拖、抬、架。本卷须知：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅

几种常见情况的急救

一、中暑环境高温使致病原因。室温过高，超过35℃，炉窖等热源辐射下从事一定时间的劳动；炎夏烈日的暴晒等都可造成中暑。即使气温不高，但湿度较高和通风不良环境中从事重体力劳动，也可以发生中暑。年老体衰、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、饥饿、穿着不透风，以及患有发热、甲亢、糖尿病、心血管疾病等都可以成为发生中暑的诱因。临床表现

热射病〔中暑高热〕高热、无汗，严重者可出现昏迷。往往是高温环境中下工作数小时后出现。早期先出现全身软弱、无力、头晕、头痛、恶心、多汗，不久后就突然出现体温升高，可达40℃以上，出现嗜睡乃至昏迷，皮肤干热、无汗。如不及时处理，死亡率可高达5%~30%。热痉挛在高温下进行强体力活动，大量出汗后突然肌肉痉挛，往往在工作放松或冷水浴后发生。热衰竭多发生在饮水不够的老年人、体弱者或见于从事高温作业的新工人。先有头痛头晕、多汗、恶心、呕吐，继而有口渴、疲乏、无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓脉搏细弱等情况。急救措施加强预防，年老体弱者尤其注意预防。迅速转移到通风阴凉处休息。环境温度不超过25℃冰水敷擦，在颈项、头顶、腋下、腹股沟放置冰袋，全身皮肤用冰水或冷水擦拭。严重的病人还需立即送往医院救治。二、电击伤触电对人的致命作用主要是造成心室纤颤，导致心脏停搏。另一方面是对延髓呼吸中枢的危害，引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止。触电造成的电烧伤急救措施迅速切断电源：关闭开关，或用干木棍等不导电物体将电线从患者身上挑开。在被电者未脱离电源前，不得接触。当触电者脱离电源后，轻者，神志仍清楚，应让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。假设发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，一般抢救时间不得少于60-90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已无生还希望时为止。三、淹溺淹溺是指人淹没在水中。由于呼吸道被水、污泥等物堵塞或喉头、气管发生反射性痉挛而造成窒息或缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。急救措施立即去除口、鼻中的淤泥、杂草，以保持呼吸道通畅。迅速将溺者置于屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，时间宜短。立即对呼吸、心跳停止的患者进行人工呼吸及胸外心脏按压。四、烧伤由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属等。一些化学物质所造成的损伤也属于烧伤范畴。急救措施迅速脱离热源如火焰应尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池，到达熄灭火焰的目的。忌奔跑呼叫，以免风助火势，伤及面部及呼吸道。防止双手扑打火焰，造成有重要功能的双手烧伤。热液浸透的衣物可以冷水冲淋后剪开取下，防止强力剥脱。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡，既可以较少疼痛，也可以带走余热。火焰烧伤常伴有呼吸道受烟雾、热力损伤，要特别注意保护呼吸道通畅。化学烧伤化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除了立即损伤外，还可以继续侵入或吸收，导致进行性的局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度、接触时间长短等。急救措施酸烧伤较常见的为强酸〔硫酸、盐酸、硝酸〕。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀。急救用大量清水冲洗。一些腐蚀性酸烧伤，如石炭酸，可以吸收进入血液循环而损害肾，同时不溶于水，大量清水冲洗后，可以用70%的酒精清洗强碱如氢氧化钠、氢氧化钾可以与组织蛋白结合成复合物，能皂化脂肪组织，继续损伤组织，可以向深部穿透。急救应大量清水冲洗，冲洗时间应该延长。生石灰〔氢氧化钙〕和电石的烧伤必须在清水冲洗之前，先除去伤处的颗粒和粉末，以免加水后产热。五、狂犬病每年全世界有3万人死于狂犬病。猫、猪等动物亦可引起狂犬病。25%的患病率，100%的死亡率。急救措施大量清水及肥皂冲洗伤口，至少30分钟。立即到医院处理伤口，及时注射狂犬疫苗及破伤风。必要时注射抗毒血清。气管异物堵塞急救…呼吸道局部阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v〞形手势肢体抽搐呼吸停止气道梗阻常见原因—婴幼儿

婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。气道梗阻常见原因—青壮年成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。气道梗阻常见原因—老年人近年来有资料说明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。婴幼儿气道梗阻急救

婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位…AMBU……在其背部两肩胛骨之间拍击5~6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端5~6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰翻开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。成人气道梗阻急救〔自救〕可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4~6次，可以连续反复挤压数次。

成人气道梗阻急救〔互救〕

对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、

向后冲击勒压4~6次。

成人气道梗阻急救〔互救〕

如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4~