药物性肾衰的护理

药物性肾损害的护理

主要内容药物性肾损害的定义肾脏易损性的机制常见引起肾损害的药物常见药物肾损害的临床表现药物性肾损害的治疗药物性肾损害的预防药物性肾损害的护理药物性肾损害

药物所致肾损害，指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。用药不当，使肾脏受到损害的情况在临床上十分多见，但是这一问题目前在我国尚未引起足够的重视。

主要内容药物性肾损害的定义肾脏易损性的机制常见引起肾损害的药物常见药物肾损害的临床表现药物性肾损害的治疗药物性肾损害的预防药物性肾损害的护理肾脏的易感性机制（一）肾脏血流丰富每分钟1000-1200ml血液流经肾脏，占心搏出量的20-25%，肾脏只占体重的0.4%，按克计算肾脏是体内各器官中血流最丰富者，故大量药物可随血流到达肾脏引起病变肾脏易感性的机制（二）肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大增加了药物在体内形成的抗原-抗体复合物在肾小球上的沉积的机会肾脏易感性的机制（三）肾小管上皮细胞的表面积很大增加了药物与肾小管的作用机会，增加了药物对肾小管的直接毒性作用肾脏易感性的机制（四）肾脏耗氧量大正常肾脏需有充分的血流和氧的供应，耗氧量极大，在缺血、缺氧情况下，增加了肾脏对药物毒性的敏感性肾脏易感性的机制（五）肾髓质中对流浓缩系统的作用药物经肾小球滤过后，在肾小管由于水被重吸收、肾髓质中的对流浓缩系统使肾小管内药物浓度升高，到达肾髓质乳头区的浓度甚高，故极易发生药物蓄积中毒性肾病变肾脏易感性的机制（六）肾功能衰竭致药物半衰期延长抗菌药等因肾功能衰竭不能经肾脏正常排出，致使药物的半衰期延长，药物在体内蓄积引起肾中毒病变肾脏易感性的机制（七）肾病低蛋白血症使循环中游离型药物浓度增加原有肾病者，因长期尿蛋白丢失及摄入不足可导致低蛋白血症，致使药物与血浆蛋白的结合度相应降低，而药物的游离部分相应增加，因此药物从肾脏排泄量增加，增加了肾损害的机会肾脏易感性的机制（八）肾血流量不足的影响由于过度利尿、脱水使血容量不足，或由于休克使血压降低，肾血流供应减少，肾小球滤过率下降，肾功能减退，常诱发了药物中毒性肾病变肾脏易感性的机制（九）老年人肾储备力减退老年患者肾储备力减退，且常已存在潜伏的肾病变，加之老年患者机体免疫力低下极易发生感染，发生感染后如未能根据肾功能和病情合理用药，极易发生药源性肾损害。此外老年人肾细胞的线粒体功能低下，ATP减少，细胞膜Na-K-ATP酶系统功能紊乱，亦使已衰老的肾细胞发生超微结构变化加重，增加了肾对肾毒性药的敏感性主要内容药物性肾损害的定义肾脏易损性的机制常见引起肾损害的药物常见药物肾损害的临床表现药物性肾损害的治疗药物性肾损害的预防药物性肾损害的护理引起肾损害的常见药物

抗生素

氨基糖甙类：新霉素，庆大霉素，妥布霉素

头孢菌素类：头孢噻啶，头孢噻吩，头孢唑啉等

青霉素类：氨苄西林，青霉素G等

磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等

其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等非类固醇抗炎药（NSAID）和止痛药

NSAID：吲哚美辛，舒林酸，托美丁，布洛芬，萘普生等

止痛药：非那西丁氨基比林，对乙酰氨基酚，阿斯匹林，保泰松，安乃近等

ACEI

ACEI肾损害的发生往往与临床医师未能严格掌握用药指征及未及时发现潜在危险因素，包括肾动脉狭窄或血栓形成，多囊肾，心衰，合用利尿剂等有关

临床表现为无症状性血肌酐升高（升高幅度>100μmol/L），内生肌酐清除率及肾小球滤过率（GFR）降低，可有少尿或无尿。部分患者表现为急性过敏性间质性肾炎

肾病综合征多见于应用卡托普利的患者，肾组织学检查示膜性肾病，这可能与其侧链上的巯基有关

造影剂

造影剂肾病的发生率高达70%，原有肾脏病，老年，血容量不足以及大剂量造影剂在短期内反复注射的患者，发生率更高临床表现为一过性蛋白尿，尿酶升高，尿比重和尿渗透压下降.可出现ARF，其中80%为非少尿型。停药后肾功能大多能恢复，合并以上因素的患者可呈不可逆慢性肾衰

抗肿瘤药：

丝裂霉素C

顺氯氨铂含马兜铃酸类中药

关木通，防己，马兜铃，天仙藤，青木香，寻骨风等马兜铃酸肾病包括三种类型：①急性马兜铃酸肾病；②慢性马兜铃酸肾病；③肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病

常见引起肾损害的药物

其他：

利尿剂：氨苯蝶啶，依他尼酸（利尿酸）。呋噻米（速尿）

脱水剂：甘露醇

造影剂：任何含碘造影剂

免疫球蛋白

抗癫痫药：三甲双酮，琥珀酰胺，氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪

其他：别嘌呤醇，西米替丁

含马兜铃酸类中成药包括：龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂、耳聋丸、一些减肥的中药等，外用药有关节镇痛膏等，中药有关木通、广防已、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等。

主要内容药物性肾损害的定义肾脏易损性的机制常见引起肾损害的药物常见药物肾损害的临床表现药物性肾损害的治疗药物性肾损害的预防药物性肾损害的护理药物肾损害包括多种临床/病理类型

急性肾衰竭

—肾前性、肾实质性、肾后性

慢性肾衰竭

—镇痛药肾病、含马兜铃酸成分中药相关的肾病

肾小球或微血管性肾小球病

—微小病变、膜性肾病、红斑狼疮、HUS、血管炎

肾小管-肾间质疾病

—急性肾小管坏死、急性肾小管间质性肾炎

—肾性尿崩症、肾小管酸中毒、电解质紊乱

常见临床综合征急性肾衰综合征急性过敏性间质性肾炎综合征急性肾炎综合征或肾病综合征急性梗阻性肾病综合征药物相关TIN典型临床表现新的药物治疗或易发生过敏的药物治疗在药物治疗过程中或之后发生肾脏损害皮疹

药物热

血嗜酸细胞增高三联症：5%主要内容药物性肾损害的定义肾脏易损性的机制常见引起肾损害的药物常见药物肾损害的临床表现药物性肾损害的治疗药物性肾损害的预防药物性肾损害的护理药物性肾损害的治疗

严格掌握用药指征,避免滥用药注意用药剂量,疗程和对危险因素的发现及纠正用药期间严密监测尿酶,尿蛋白,尿沉渣及肾功能等有肾功能不全，尽量选用肾毒性小的药物，并根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间期避免反复，长期用药，止痛药要防止成瘾尽量避免与其他肾毒性药物或增效剂合用

主要内容药物性肾损害的定义肾脏易损性的机制常见引起肾损害的药物常见药物肾损害的临床表现药物性肾损害的治疗药物性肾损害的预防肾脏易感性的预防原则有肾毒性高风险病人避免使用具有潜在肾毒性的药物必须使用此类药物时，采用适当的方法来预防肾毒性肾脏易感性的预防（一）因肾血流丰富导致的大量药物的暴露预防原则避免全身给药限制总药量举例腹部肿瘤腹膜内给予顺铂氨基糖苷类药物监测血药浓度替代使