水平向地性眼震

种亚型表现、并根据BPPV发病机制学说可判定耳石在管内的位置：①水平向地性眼震，最为常见、一般持续时间不超过Imin.可判定为管结石症、考虑耳石漂浮于水平半规管的长臂（后臂）内。②可转换为向地性的水平背地性眼震,持续时间常约Imin.同样可判定为管结石症：考虑耳石漂浮于短臂（前臂）内。在变位试验过程中或通过特定的手法复位技术，眼震方向转换为水平向地性眼震，此时耳石进入长臂内。③不可转换的水平背地性眼震「最为少见，考虑耳石黏附于壶腹靖顶帽上，即壶腹崎顶帽结石症、与前两型相比，眼震更强烈，持续时间常为非阵发性，超过1min且与诱发体位维持时间相一致°HSC-HPPV眼震的另一特点为两侧头位均可祷发的眼震或（和）眩晕症状:且方向改变、强度常不对称。在水平向地性眼震PV中、当平卧头转向患侧肘，位于长臂内的耳石沉降产生向壶腹方向的内淋巴流动，转向对侧则产生背离壶腹方向的内淋巴流电按Ewald第二定律，内淋巴液向壶腹侧流动所产生的兴奋性刺激要强于背离壶腹侧方向流动的抑制性刺激.因而在双侧均可诱发眼震或（和）眩晕，并以诱发眼震相对剧烈的一刨定为患侧口本组该型眼震患者仅2例诱发单侧眼震，可能与耳石的数量、聚集程度、个体诱发的阈值有关.同样地，诱发侧判定为患侧°水平背地性眼震BPPV情况相反、以眼震相对较弱一侧定为患侧synasys公司）采集和记录□仰卧侧头位试验（ro】】test｝站诱发特征性的水平性眼震'并根据双侧眼震方向、慢相角速度大小、眼震频率、维持肘间的差别判别出强弱侧及患侧：向地性眼震者以诱发较强烈眼震的耳侧定为患侧，背地性眼震者则相反,j* 3_.h.r水平向地性眼震：耳石漂浮于水平半规管长臂（后臂）内。可转换为向地性的水平背地性眼震：耳石漂浮于水平半规管短臂（前臂）内，转换成功提示耳石已经进入水平半规管长臂（后臂）内。不可转换的水平背地性眼震：耳石粘附于壶腹嵴顶帽。水平向地性眼震：以诱发眼震剧烈的一侧为患侧。水平背地性眼震：以诱发眼震较弱的一侧为患侧。仰卧侧头实验(rolltest)：水平向地性眼震采用Barbecue翻滚疗法：1、坐位变成平卧位，头向健侧转90°，待眩晕消失后维持1分钟；2、躯体由平卧变成俯卧，头继续向健侧转90°，待眩晕消失后维持1分钟；3、投标继续向健侧转90°，待眩晕消失后维持1分钟；4、坐起。复位未愈者可用 强迫侧卧体位疗法(FPP，forcedprolongedposition):不适于反复翻滚或长时间体位维持困难的水平向地性眼震者用Asprella法：1、头保持直立坐于床沿；2、快速侧卧于健侧，诱发向地性眼震后维持体位1分钟；3、头快速向下转45°，维持2分钟；4、快速回复坐位。水平背地性眼震先采用Gufoni疗法转换眼震方向：1、头保持直立坐于床沿；2、快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位1分钟；3、头快速向上转45°，维持2分钟；4、快速回复坐位1.2治疗方法Bai^ecue翻滚法治疗步骤为:(1)患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90*⑵躯体由平卧变成俯卧，头继续向健侧转90°;(3)头部继续向健侧转90七(4)坐起°每I个步骤为眩量消失后再维持Imin左右，4个步骤记作I个循环口治疗时上述4个步骤循环进行，争取在任一位置患者均无恨将眼牒符点，判聊耳们仕半规官甲的口」能位置及管石症或崎顶结石症，采用相应的手法复位技术进行治疗,水平向地性眼震者采用Lempert的Barbecue翻液疔法-:复位未痊愈者结合Vannuc-chi12h强迫侧卧体位疗法(forcedprolongedposi-iion:FPP):不适于反复翻滚或长时间体位维持困难者接受Asprella法盅：①头保持直立坐于床沿；②快速侧卧于健侧，诱发向地性眼震后维持体位约Itnin:③关快速向下转45°，维持2min;④快速叵复坐位。水平背地性眼震者先采用Gufoni?T法转换眼震方向：①泱保持直立坐于床沿；②快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约1min;③头快速向上转45’，维持2min;④快速回复坐位.2.2继发性1IC-BPPV常见原因有头部外伤(7%~17缶)及内耳疾病△常见的可引起I1C-BPPV的内耳疾病有：前庭神经炎、突发性聋、梅尼埃病和B31麻痹,吴子明等指出：前庭神经炎后出现BPPV为9.4%；突发性聋后出现BPPV为38.9%：梅尼埃病后出现BPPV为0.3%o其在随后的一篇文献中进一步指出，所观察到的40例继发于突发性聋的BPPV出现时间均在突发性聋发病后1周内，最常见的是PC^BPPV,手法复位效果与原发性BPPV相似,大多数都于1~2次就诊后于愈「叽另外khiyama等人的研究表明BPPV患者中偏头痛的发生率要高于普通人群国；手术后并发BPPV也有文献报道相关的解释为手术中损伤了椭圆囊，造成耳石脱离进入内淋巴液从而出现nppv一表1KBPP\WHC-DPPY的鉴别临竦表现PC-ESPIVHC-BPIV大部分差直向下旋装性大部分水平向下日 口J小部分差直向上旋装性小部分水平向上诱发体位躺下或室起时平卧转头时诱发试彩Uix-Halpike试验（一）平卧刨头试验(+)匿晕持续时可短:多数＜30s长，言在40—605眼震潜伏期长:多数3〜55无或短，常＜3E痣劳性有无恶心、呕吐不明显明显4.L1])ix-Hallpike试验自1952年Dk-Hallpike检查法首次被提出并被用于诊断BPPV后，该检查法成为诊断迅速向后躺下，并且头部向后仰3(r,注意观察患者的眼震，如果出现扭转性眼震则为阳性口多数PC-BPPV和SC-BPPV在该检查时有阳性表现，即可引出特征性眼震.1IC-BPPV患者在该检查时无阳性表现，部分患者可引出水平性眼震口该检查法可帮助诊断HOBPPVo4.1.2转头试验(headyawtest,[[YT)该实验由Pagnini等在1989年提出。具体方法为:使患者处于仰卧位,头快速向测试耳侧转90度，若引出的眼震快相朝向处于较低位置的耳一侧，则称之为向地性眼震，若朝向处于较高位置的耳一侧，则称为背地性眼震。匚四等⑴曾在一篇文献报道中指出J秀发的眼震中73%为向地性，27%为背地性口4.2.1Ewald定律该定律由Ewald在W世纪初提出.内容为:周围性眩晕眼震的方向指向前庭功能兴奋的耳侧：由此推论出，向地性眼震向患侧转头时眼震强于向健侧转头，背地性眼震向健侧转头时眼震强于向患侧转买巧c5.2.1翻滚复位barbecuerotationmanoeuvre)121具体步骤：①患者由坐位变成平卧位，头向健侧转9(f;②躯体由平卧变成俯卧，头缝续向健侧转"；③头部继续向健侧转9(1;④坐起°每个步骤眩晕消失后再维持1min左右,4个步骤记作1个循环，治疗时上述4个步骤循环进行，争取达到'在任一位置患者均无眩景发作。有文献报道经过第一个循环后，74%的患者症状缓解.第二个循环后缓解率提高到80%,第三个循环后提高到85%I3|o强迫侧卧位法(forcedprolongedposition,FPP)Vannucdu等在1994年提出该法，主要针对管结石症HC-BPPV.要求患者向健测侧卧不动至少12小时，以便保持患侧水平半规管横圆囊的开口始终就下，72小时后通过各种特殊检查来判别疗效，其有效率达90%134=Gufoni^i2S|在1998年提出了另一神方法①患者双腿下垂端坐于检查桌上；②身体朝一侧快速倾倒——向地性眼震患者倾向健侧，背地性眼疫患者倾向患侧；③3分钟后头朗下转4弘至少保持30秒；④回到初始体位。应用此法治愈率可达90%3°5