依思汀高盐高血压患者的理想选择

依思汀（贝那普利氢氯噻嗪片）

高盐高血压患者的理想选择讲解思路盐与高血压的流行病学及其高盐的危害(P:3-10)依思汀治疗高盐高血压患者的优势(P:11-19)依思汀协同降压、全面心肾保护的机制(P:20-26)小结中国有超过2亿的高血压患者中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年华北27%(1.2)中国人均食盐摄入量高达12g我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*北方地区盐摄入量高于南方IanJBrownetal.InternationalJournalofEpidemiology2009;38:791–813中国北方男性中国北方女性中国南方男性中国南方女性英国男性英国女性美国男性美国女性巴西女性澳大利亚女性巴西男性澳大利亚男性加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)每日钠盐增加5-6g，

收缩压升高3.1-6mmHgINTERSALT研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者，以24小时钠排泌量评估食盐摄入量的方法，研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日钠盐增加5-6g收缩压升高3.1-6.0mmHg盐敏感与高血压盐敏感定义为相对于高盐摄入引起的血压升高我国一般人群中盐敏感者占15％～42％，而高血压人群中28%-74％为盐敏感者血压的盐敏感性随年龄增长而增加,特别是高血压病患者李玉明.中华心血管病杂志2003;31(12):955-7.盐摄入量超过6g/d，CHD死亡、CVD死亡和全因死亡危险均显著升高TuomilehtoJ,etal.Lancet2001;357:848–851.*与低盐摄入组相比，p<0.001低盐摄入组高盐摄入组CHD死亡CVD死亡所有死亡风险比1.751.51.2510.750.556%36%22%***高盐摄入相关的卒中和心血管疾病风险事件合并相对风险

(95%CI)p卒中1.23(1.06–1.43)0.007总体CVD事件1.17(1.02–1.34)0.02StrazzulloPetal.BMJ2009;339:b4567.高血压患者尿蛋白量

随盐摄入量增加而增加CailarG,RibsteinJ,MimranA.AmJHypertens2002;15:222–229.尿钠排泄的5个等级尿白蛋白µg/min高盐摄入靶器官保护依思汀:首个以洛汀新为核心

联合利尿剂的单片复方制剂强效降压ACEI显著降低高盐饮食和低盐饮食患者血压*高盐饮食期间，ACEI与CCB降压效果相当#低盐饮食期间，ACEI降压效果优于CCB（P<0.05）StevenGAmJHypertens.2000;13:1180-1188基线高盐饮食期*基线低盐饮食期#治疗后治疗后N=464P<0.001P<0.001CCBACEI安慰剂血压(mmHg)1701601501401301201101009080洛汀新有效降低盐敏感患者血压P<0.01黄芸高血压杂志2003,11(5):41924小时ABPM显示，洛汀新降低

盐敏感患者血压平稳有效P<0.001AmJHypertens.1996Jan;9(1):54-60180160140120100806040血压均值(mmHg)安慰剂贝那普利6A12M6P12M利尿剂显著降低高血压患者血钠浓度血钠浓度mEq/L基线治疗12月后P<0.025洛汀新/氢氯噻嗪比二者单药治疗更强效控制血压ARCHFAMMED.VOL5,JAN1996坐位SBP坐位DBP

血压变化均值，mmHg*+++#50-5-10-15-20-25*P≤0.01+P≤0.001#P≤0.05安慰剂（n=39）10/12.5（n=43）贝那普利/氢氯噻嗪，mg贝那普利20mg（n=41）氢氯噻嗪25mg（n=45）洛汀新/氢氯噻嗪治疗高危人群

血压控制率高达72.4%贝那普利/HCTZ(N=5762)血压控制率(%)基线37.2%36个月72.4%JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-24282008KennethJamerson，ASH2009ScientificMeeting

第2年24小时平均动态收缩压值贝那普利/氨氯地平N=288贝那普利/氢氯噻嗪N=285平均差值1.6mmHgp=0.12824小时DBP平均差值=0.3mmHgp=0.7平均动态收缩压(mmHg)12345678910111213141516171819202122232414514013513012512011511010AM洛汀新/氢氯噻嗪治疗有效降压19利尿剂小剂量长期使用是安全的观察12,550例患者6年显示不同药物对新发糖尿病的影响T.WGressetalNEng