农村医疗体制改革问卷调查报告

农村医疗体制改革问卷调查报告调查时间：2013年2月1日~2013年2月5日调查地点：陕西省汉中市西乡县茶镇调查人:陈尧调查对象：陕西省汉中市西乡县茶镇镇部分居民调查方法：问卷调查调查目的：了解医疗体制改革的具体情况以及其中存在的问题，推荐该机制的发展，切实惠及广大农村居民二00八年十月十四日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》开始在网络上征求意见，二00九年一月二十一日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获原则通过。然而三年多来，医疗体制改革的成效如何，还存在哪些问题，这是我们迫切关心的。为此，我们制作了相关问卷，旨在了解改革的具体成效以及其中的问题。在此次调查中，我们选择城镇作为调查的对象，是因为城镇的情况较为复杂，能够反映出更多的问题，同时在本次调查中我们采取一家一卷，分年龄段，分行业等方法，力求使反映的面更广，同时提高有效问卷的数量和降低分析数据的难度。调查主要内容及调查数据性别男女各占约50%（总参与调查人数为60人，有效问卷55份，此处为占参与有效问卷调查人数比例）年龄20岁以下占18.1%21~30岁占38.1%31~40岁占16.7%41~50岁占5.4%51~60岁占21.8%职业个体户占9%教育行业占20%服务行业占29%企业职员占16.6%其他占25.4%对医体制了解情况非常了解占10.9%一般占72.7%不了解占16.4%是否享受医保实惠98%已享受2%未享受对医保的建议及期待扩大医保报销比例21项扩大医保药品报销范围23项增加医保体制透明度29项（注）其他：注是否保大病也保小病已做到占74.5%未做到占25.5%是否解决看病难看病贵问题有成效27.2%成效不大72.7%没有成效0%镇（乡）卫生院条件如何认为好占12%认为一般占80%认为差占8%镇（乡）卫生院医生水平如何认为好占8%认为一般占79.3%认为差占12.7%镇（乡）卫生院看病是否放心非常放心21.8%大病不放心46.3%为了省钱30.9%完全不放心1%提高服务费看法增加医生收入，对患者无好处12.7%独有好处45.4%出发点很好，效果明显41.8%注：此处为多选题，用项表示注：其他有:报销程序过于复杂，导致部分数据易出错,健全医保体制相关制度，防止部分工作人员谋取私利等。数据分析及反映出来的问题随着国家医疗体制改革的不断深入，我国医疗体制的健全程度也在不断增加，在此次调查中，我们尽可能的选择广泛的人群，力求数据覆盖面更大。通过数据，我们可以看出，医保的覆盖范围很广，基本全部覆盖城乡居民。对于参保居民来说，这是十分有意义的，首先能够扩大受惠人群，其次能够让更多的人了解我国的医疗体制，参与我国的医疗体制，支持我国的医疗体制，从而有利于社会稳定和服务性政府的构建。从这一点来看，我国的医疗体制改革无疑是取得了很好的效果。从受访者对相关政策的了解程度来看，大部分（80%）的人只是停留下一般的程度，非常了解的和不了解的均占少数。根据我国国情来看，不难看出其中的缘由。我国是一个发展中国家，尤其是农村（包括部分乡镇居民）居民，文化水平相对较低，对其宣传有一定的难度，加之部分农村（包括乡镇）存在严重的管理问题，在行政上无法很好的落实。从文化设施来看，随着时代的不断发展，人们的生活水平有了明显的提高，这对于政策的宣传是大大有利的，但又存在着大区发展不平衡，媒体水平参差的问题，使得其也存在一定的被动局面。一直以来，农民的“看病难，看病贵”的问题是农村医疗的老大难问题，然而医保制度大大的大大的改善了这个问题，超过72.7%的受访者认为该举措对于“看病难，看病贵”问题有一定成效，27.2%的受访者认为有成效,我们不看出医疗体制改革在此方面所做的努力。而对于是否做到“保大病，也保小病”的问题上，74.5%的受访者认为以做到，还有很大一部分受访者认为在这方面做得不够好，在我看来，这些与乡镇的具体条件和情况有很大关系。在调查中，我们发现大多数受访者都认为他所在的镇（乡）医疗条件和医生水平一般，甚至有相当一部分受访者认为他所在的镇（乡）医疗条件和医生水平很差，这或许从一个方面解答了为什么中国的医疗体制改革对于农村“保大病，也保小病”问题的无力。镇（乡）医疗条件和医生水平低下导致了农村部分人群在遇到大病时的尴尬。农村的条件无法满足治愈大病的条件，到他出治疗有存在其他的手续繁琐，不方便等诸多困难，从而导致该体制无法真正的很好的“保大病”。对于提高服务费的问题，不少受访者表示出发点很好，但效果却不是很明显（约占41.8%），还有部分受访者表示对于医生和患者都有一定的好处（约占45.4%），但还有少部分受访者认为只是增加了医生收入，而对患者没有益处。(约占12.7%)对于这种情况，我认为是由于政策制定的不够合适，部分条款不切实际加之政府支持力度不够导致的。首先，不得不承认，城乡的条件及待遇都没有城市好，许多专业的医务人员都希望到城市工作，而非农村，这也导致了乡镇地区医疗力量的不足，满足不了乡镇居民对于看好大病，难病的要求，使其不满意程度增加。其次，由于乡镇经济发展水平的限制以及我国目前仍处于发展中国家的现状，使得乡镇医疗卫生设施建设跟不上步伐，医务人员工资水平较低，从而衍生出“大病医不了”和服务满意度的问题。最后，乡镇行政工作具有一定的复杂性，也使得提高服务费的举措“费力不讨好”。即使是通过“增加服务费”的做法使得医务人员的收入有了部分提高，但仍然不能够满足其心理预期，虽然对于服务水平的提高有一定作用，但是这只不过是很小的提升罢了，改善医务工作者收入与服务费的矛盾，恐怕更需要政府财政或其他方式来解决。结论与建议在此处我将现行医疗体制的问题予以表述。1.乡镇居民对该体制政策了解程度不够。2.报销比例问题，部分受访者认为过低。3.医保体制透明度问题。4.监管与程序问题。5.基础设施与服务问题。6.医务人员酬劳与服务费问题。对此，我认为党和政府应该高度重视我国文化建设，不仅是要提高公民的文化水平，而且要加强对媒体的引导与监管。推进医改工作的民众认知度和认同度，同时要切实做好调研工作，根据不同地方经济发展情况，着实做好调整比例的微调，不能一刀切。做好收支管理统一，集中力量办大事。建立必要的核算体系。同时一方面，严格收入标准，实行一个标准收费，公开药品价格，防止暗箱操作，需要减免的特殊困难群体一律经过县卫生局批准，杜绝乱收费，收人情费。另一方面，改革投入方式，改变过去“撒胡椒面”式的资金投入方式，将有限的资金集中起来，实行“资金捆绑”使用。加强基础设施建设，符合乡镇实际建设起完备的卫生设施，以免除没有条件做治疗的尴尬。分期分批建设各乡镇卫生院，完成所有乡镇医疗机构改造。通过政策引导等方式，吸引医务人才下乡，建立健全医务人员的培训机构，开展进修学习活动，着实提高服务的水平和能力。促进操作规程统一，规范服务保质量。建立健全临床诊疗规范，要求严格按照流程操作，减少人为错误，提高医疗质量。开展医疗卫生工作一定要以群众为中心点，建立投诉机制，广开渠道倾听民意。创新管理机制，灵活运用管理办法，促进管理效率的提高，同时还要保证简而不疏，不给非法违规操作以可趁之机。建立健全绩效制度，绩效应与酬劳挂钩，同时增加财政对该方面的补贴。这些应该是一个长期的渐进的工作。同时，在此次调查过程中也显现出不少隐患。在此，我就此次调查活动之中存在的医疗卫生体制的隐患予以表述。中国在提高国民人均寿命方面取得的巨大成功产生了一些意料之外的结果。国民寿命延长后，一些非传染性的“老人病”，如癌症、糖尿病、中风以及心脏病等取代了传染性疾病，扮演了人们的“健康杀手”的角色。由此开始蚕食中国政府在医疗卫生预算中更大的一部分。高昂的费用。在广大的中国农村地区，情况又有所不同，虽然财政和行政权利的下放意味着地方政府拥有了更大的决策权，但同时也意味着他们将在得不到中央或省级政府任何帮助的情况下，在筹集社会保障资金方面承担更大的义务。由于地方财政税收有限，一些贫困地区可能无力满足人们对医疗卫生事业的需要，而这又进一步加剧了地区贫富差距的拉大。监管问题与腐败问题。许多乡镇管理复杂，缺乏监管，医疗体制改革惠及农村本是件好事，若缺乏监管，就会造成严重的腐败问题，导致民不受益，民不支持，社会不稳的问题。这也可以解释为什么有相当比例的受访者要求增加医保体制操作透明度。针对以上列举的隐患，我认为党和政府一方面要深化医疗体制改革的深入，另一方面可以用曲线的方式来解决问题。我们推进对医疗体制改革，一方面是解决群众的医疗需求，而并非西方的完全福利制度，而这有很大区别。党和政府要引领积极健康的生活方式，提升全民的身体素质，使中国充满活力，对于与医疗体制改革来说，只是起到了辅助和服务的作用。我们要促进我国经济的发展，人民素质的提高，精神文明和政治文明的不断进步。而非“就事论事”，一味的在一处发力。这样上述隐患就可以很大程度上消除。四、调查报告总结我们通过这次短暂的5天的实践，感受医疗卫生体制的重要