神经内科入院病历(脑出血)_第1页
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文档简介

世博高新医院历： ：： ：： 入院日期：年月日时分民族： 记录日期：年月日时分婚姻： 病历陈述者：主诉：突发右侧肢体活动障失。者2h前情绪激动后突发头痛，伴右侧肢体无力，1h后突然倒地，伴有意识不清，大、小便失禁，遂由120急诊送入我院急诊室，测血压240/12，当时考虑为救，做大发。。1/8史10余年，自服“复方降压片”等药物，血压平素维持在150~170/90~10”、。。史20余年，吸烟指数大于20支。少3岁结婚健夫系和。1子1女体康。家史亲于0高病。体格检查T3° P90 0180/100发育正常，营养中等。神志清，精神萎靡，半坐卧位，呼吸急促，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染浅表淋巴结无肿大头颅无畸形眼睑无浮肿，双瞳孔对光反射、调节反发，甲状腺不大胸廓无畸形，2/8触及，约5心率9期6听平肠外四肢无畸形关节无红肿无杵状指趾。神经专科检查专科情况：意识清楚，记忆力、计算力、定向力及理解力粗测正常，反应力稍迟钝，轻头变2双约4，称侧（+。3/8度转偏力2级，远端2级，左侧肢体5级，右下肢3级。共。觉以、（（-。查期2005-06-08

目 果脑 左侧基底节区可见片状密度增高影初步诊断：1脑出血；2高血压病2级4/8：年月日5/8辅助检查检查日期：项目 结果（检查号）检查医院血常规：6/8：：脑脊液

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