急性心机梗护理问题及措施ppt

急性心梗护理查房医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍目录CONTENTS01020304简要病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死治疗要点心肌梗死病因及临床诊断01简要病史与护理诊断患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波简要病史患者，方荷花，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与2018-01-2211:30入院简要病史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：无吸烟嗜酒护理诊断疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧的供需失调有关有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。心肌梗诊断02护理目标与防护措施1234护理目标5678病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭心律失常能被及时发现和处理主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理措施胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药

，观察用药效果给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤42018-01-22胸闷与心肌缺血缺氧有关护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护理措施急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。护理措施2018-01-22心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关护理评价：患者未发生心力衰竭01030204护理措施潜在并发症：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护理评价：患者未发生心力衰竭02040301护理措施护理评价：患者未发生心律失常2018-01-22潜在并发症：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救护理措施2018-01-22活动无耐心肌氧的供需失调有关绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。Option02Option01Option03Option04Option05护理措施1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖2018-01-22焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关护理评价：患者焦虑缓解，积极配合治疗03心肌梗死病因及临床诊断临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临床表现以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降12345特征性心电图04心肌梗死的治疗要点治疗要点一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。

溶栓疗法的适应症及禁忌症所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。健康指导饮食调节急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟

戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指导心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。康复指导建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。跟踪指导多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。感谢您的认真聆听医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析介绍

赠送以下课件9古诗三首第一课时第二课时第一课时边塞诗：在唐代，有一批诗人,如高适、岑参、王昌龄、李益等，十分擅长描写边塞征战生活，后人称他们为“边塞诗人”，形成了所谓的“边塞诗派”，边塞诗是唐代这个诗歌大国的一束奇葩。jìrènyuè朗读课文扫清障碍蓟北仞五千我会认岳tì涕泪cháng裳衣xiāng襄阳我会写rènyuèmóyí仞岳摩遗tìwū涕巫左右结构上下结构半包围结构框架结构仞涕摩遗岳巫麻转盘记忆法魔磨摩嘛魔（魔鬼）嘛（好嘛）摩（摩托）磨（石磨）识字方法字谜识字：

坐在大手上。一点一横长，一撇到南洋，南洋两个小木匠，mó仞rèn

巧记：人在刀刃边。重难点字书写指导右边是“刃”。遗yí右侧上半部分是“中”加一横。

巧记：行走的贵族。仞遗岳摩真棒！识字游戏巫涕说说学习古诗的三大步骤是什么？互动课堂1．知诗人，解诗题。2．品诗句，明诗意。3．多诵读，悟诗情。从军行标题中加“歌”“引”“吟”“行”等都属于乐府诗。“从军行”，乐府曲名，内容多写边塞情况和战士的生活。“从军”就是参军。解释“从军行”

王昌龄

盛唐边塞诗人，字少伯，江宁人。其诗含蓄、深婉、浑厚、明快，其七绝与李白齐名，被世人誉为“七绝圣手”。现存诗一百八十余首，明人辑有《王昌龄集》。他的边塞诗气势雄浑，格调高昂，充满了积极向上的精神。朗读《从军行》，读出节奏，读准字音。从军行[唐]王昌龄青海/长云/暗雪山，孤城/遥望/玉门关。黄沙/百战/穿金甲，不破/楼兰/终不还。读前两句诗，圈画出诗中的景物，借助注释，说一说诗句的意思。青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。青海湖、长云铺天盖地、雪山、一座孤城，还看到了玉门关。写边疆地理位置和环境恶劣给人以沉重压抑之感通过境界壮阔、环境恶劣的景物描写，衬托戍边将士不畏艰难，守卫边疆的豪情壮志。第一、二句环境描写有什么作用？思考【诗意】青海湖上的绵延云彩使雪山暗淡，一座孤单的城镇遥望着玉门关。读诗的前两句，读出“望”的动作，读出沉重压抑之感以及戍边将士思念家乡，思念亲人的悲壮感。（课后第一题）青海/长云/暗雪山，孤城/遥望↗/玉门关。·填一填。（）（）暗（），（）遥望（）。写景青海长云雪山孤城玉门关（课后第一题）读后两句诗，借助注释，说一说诗句的意思，体会诗人的感情。（课后第二题）

第三、四句由情景交融的环境描写转为直接抒情。磨破的意思。西域古国名，这里泛指西域地区少数民族政权。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。金甲楼兰古城【诗意】历经百战黄沙磨穿了铁铠甲，不攻破楼兰始终坚决不回乡。金甲都磨穿了，形容时间之长，战斗之艰苦。以及不把敌人消灭誓不还的决心。赏析黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。形象点出边塞战场的特征。极言战事之频繁。通过描写边塞悲壮、开阔而又迷蒙暗淡的景物描写，衬托戍边生活的孤寂、艰苦和戍边将士不畏艰难、守卫边疆的豪情壮志和责任感。你体会到作者的什么情感？（课后第二题）读诗的后两句，前一句压抑低沉，后一句读出将士铿锵有力、掷地有声的豪壮誓言。（课后第一题）黄沙/百战/穿金甲，不破↗/楼兰/终不还。·填一填。黄沙百战（），不破楼兰（）。穿金甲终不还抒情（课后第一题）

《从军行》这首诗反映了戍边将士（）的豪情壮志。诗的（）描绘边地风光，借以渲染战争气氛。（）集中概括了戍边将士长期参与的酷烈战争生活以及决心破敌的豪情。后两句杀敌立功、保卫国家前两句主题概括一、将古诗补充完整。青海长云（），孤城遥望（）。黄沙百战（

），不破楼兰（）。暗雪山课堂演练玉门关穿金甲终不还二、“不破楼兰终不还”一句，抒发了戍边将士什么样的思想感情？前三句景物描写对这种情感的表达起什么作用？“不破楼兰终不还”是一句豪情壮语，抒发了戍边将士誓扫胡尘，以身许国的壮志豪情和崇高的爱国主义精神。前三句所写的艰苦的环境、频繁残酷的战争和思乡之情对表现这种情怀起到了反衬作用。

上节课，我们了解了戍边将士的孤独以及誓死报国的决心；这节课，我们再来学习两首诗，看看诗中表达了怎样的感情。第二课时秋夜将晓出篱门迎凉有感将晓：快要天亮。篱门：竹子或树枝编的门。迎凉：出门感到一阵凉风。解释“秋夜将晓出篱门迎凉有感”

陆游（1125—1210），字务观，号放翁。汉族，越州山阴（今浙江绍兴）人，南宋著名诗人。著有《剑南诗稿》《渭南文集》《南唐书》《老学庵笔记》等。秋夜将晓出篱门迎凉有感[宋]陆游三万里河/东入海，五千仞岳/上摩天。遗民泪尽/胡尘里，南望王师/又一年。朗读《秋夜将晓出篱门迎凉有感》，读出节奏，读准字音。读前两句诗，借助注释，说一说诗句的意思。华山三万里河东入海，五千仞岳上摩天。碰到天。摩，摩擦、接触或触摸。长度，是虚指。形容它很长。形容它的高。仞，古代计算长度的一种单位。黄河夸张热爱【诗意】三万里长的黄河奔腾向东流入大海。【诗意】五千仞高的华山耸入云霄上摩青天。读这首诗前两句，读出山河的壮美。（课后第一题）三万里河/东入海，五千仞岳/上摩天。·······读后两句诗，借助注释，说一说诗句的意思，体会诗人的感情。（课后第二题）遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。远眺南方。指在金统治地区的原宋朝老百姓。眼泪流干了，形容十分悲惨、痛苦。指金统治地区的风沙，这里借指暴政。指南宋朝廷的军队。【诗意】中原人民在胡人压迫下眼泪已流尽，他们盼望王师北伐盼了一年又一年。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。“南望王师又一年”，大家知道这是一年是多少年吗？陆游写这首诗的时候，中原已经沦陷了整整65年了！小资料曲折地表达出对苟且偷安的南宋朝廷迟迟没有收复失地的失望与埋怨。赏析遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。将亡国之恨宣泄无遗写出遗民对南宋军队收复失地的企盼诗人寄托了深切的同情。“遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年”，是诗人对南宋朝廷饱含愤怒的强烈控诉。赏析遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。“王师遗忘”时的“恨”“遗民泪尽”时的“怜”读这首诗后两句，读出诗人又恨又怜的情感。（课后第一题）遗民泪尽/胡尘里，南望王师/又一年。···试着填一填。三万里河（），五千仞岳（）。（课后第一题）遗民（），南望（）。东入海上摩天泪尽胡尘里王师又一年主题概括《秋夜将晓出篱门迎凉有感》是南宋（）诗人陆游写的，写大好河山，陷于敌手，及沦陷区百姓疾苦，以“（）”字为眼，表现了诗人希望、失望而终不绝望的千回百转的心情，表现了作者的（）。爱国望悲愤与感慨闻官军收河南河北

杜甫（712-770年），字子美，自号少陵野老。唐代伟大的现实主义诗人，与李白合称“李杜”。杜甫在中国古典诗歌中的影响非常深远，被后人称为“诗圣”，他的诗被称为“诗史”。后世称其杜拾遗、杜工部。杜甫创作了《春望》“三吏”“三别”三别等名作。

“安史之乱”让原本繁华安定的国家岌岌可危，也把诗人杜甫卷入了生活的最底层，开始了长达八年的逃难生活。八年之后，诗人在四川剑外听到了官军收复失地的胜利喜讯……写作背景闻官军/收/河南河北[唐]杜甫剑外忽传/收蓟北，初闻涕泪/满衣裳。却看妻子/愁/何在，漫卷诗书/喜/欲狂。白日放歌/须/纵酒，青春作伴/好/还乡。即从巴峡/穿/巫峡，便下襄阳/向/洛阳。朗读古诗，读出节奏，读准字音。读前四句诗，借助注释，说说诗句的意思，感受诗人的情感。剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。指四川剑阁以南地区，指作者所在的蜀地。泛指唐代蓟州北部地区，当时是叛军盘踞的地方。

【诗意】在剑南忽然传说，收复蓟北的消息，初听到悲喜交集，涕泪沾满了衣裳。剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。却看妻子愁何在，漫卷诗书喜欲狂。回头看。不再愁。随手卷起。古代诗文皆写在卷子上。妻子和孩子。

【诗意】再回头看看妻子儿女，忧愁不知去向。胡乱收卷诗书，我高兴得快要发狂！却看妻子愁何在，漫卷诗书喜欲狂。读诗的前四句，读出诗人初闻喜讯的惊喜。（课后第一题）剑外忽传/收蓟北，初闻涕泪/满衣裳。却看妻子/愁/何在，漫卷诗书/喜/欲狂。····读后四句诗，借助注释，说一说诗句的意思，体会诗人的感情。（课后第二题）开怀痛饮。白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡。【诗意】白天我要开怀痛饮，放声纵情歌唱；明媚春光和我作伴，我好启程还乡。放声高歌。应当。指春天。长江三峡之一，因穿过巫山而得名。即从巴峡穿巫峡，便下襄阳向洛阳。就。今属湖北。今属河南。【诗意】我仿佛觉得，我已从巴峡穿过了巫峡；很快便到了襄阳，旋即又奔向洛阳。读诗的后四句，读出诗人急于返回故乡的欢快之情。（课后第一题）白日放歌/须/纵酒，青春作伴