《中国高血压防治指南》在基层医师资格培训中的应用

《中国高血压防治指南》在基层医师资格培训中的应用

高血压是中国最常见的心血管疾病。在中国，高血压是临床医生，尤其是心血管专业人员和许多基层医生面临的临床问题。高血压的知识和观点与高血压的治疗率和控制率有关，与高血压和风险因素的治疗策略和预后有关。2000年正式发表的《中国高血压防治指南》⑴为我国高血压病的预防工作和临床实践做出重要贡献。而要使《指南》的原则变成具体行动,临床医师特别是基层医师对《指南》原则的知晓、对《指南》精神的正确理解至关重要。为此我们对基层临床医师、内科医师和心血管专科医师对《指南》知晓情况作一调查,为今后进一步提高我国高血压病的防治水平,加强《指南》的培训和普及工作提供参考。材料和方法1不标记问卷式调查在2001年3月至7月,对参加武汉亚洲心脏病医院主办的心血管病进展学习班的心血管专科医师共184人,在专题讲座前对《中国高血压防治指南》知晓情况进行不记名问卷式调查。专科医师来自河南、安徽、江西、山东、湖北、湖南等省的省、地、市、县级综合医院。其中省级医院13人,占专科医师总人数7%;地、市级医院83人,占专科医师总人数45%;县及县以下的医院88人,占总人数的48%。对参加《中国高血压防治指南》临床应用学习班的基层医师164人,在讲课前进行不记名问卷式调查。基层医师来自湖北和河南省的区属市、区医院,厂矿企业职工医院。2道考试的结果不记名问卷调查试卷采用A型多选择题,共五道试题。每道试题有3～5个答案供选择,仅选择1个答案为答案。每份试卷编号,在电脑中建立数据库并进行统计,心血管专科医师与基层医师二组答题正确率比较用卡方检验显著性。高血压的诊断标准是哪里?临床医师问卷试题结果如下(1)您是否看过或听说过1999～2000年由我国卫生部、中国高血压联盟发表或出版的《中国高血压防治指南》?两组医师答案结果见表1:2您是否看过或听说过1999年《WHO/ISH高血压处理指南》?对这个问题,专科医师看过的人数83人,占专科医师人数的45.1%,基层医师36人,占22.0%,两组看过率经卡方检验,P<0.001。3您认为高血压的诊断标准是下列哪一种?对高血压诊断标准的知晓情况的结果见表2。”SS4您知道治疗高血压的主要目的是什么吗?这个问题两组医师多数能正确回答。专科医师回答正确率达91.3%,基层医师的正确率为79.9%,两组回答正确率无明显差异。5您知道高血压患者的血压应降到什么水平?专科医师正确率为50.0%,基层医师的正确率为41.5%。两组医师的正确率均未超过半数。讨论1心血管专科医生情况1999年10月由卫生部、高血压联盟制定的,2000年正式发表的《中国高血压防治指南》借鉴了国外最新研究成果和指导建议,参考我国近20年来的心血管流行病学和循证医学的结论,根据我国高血压流行状况和防治实际情况,提出符合我国实际的高血压防治策略,为我国高血压预防工作和临床实践提供具体措施和目标。然而,本组调查中有40.8%的心血管专科医师看过,而基层医师仅有17.7%看过。提示即使是心血管专科医师看过《指南》的人数仍未超过半数,基层医师的情况更不尽人意,宣传和普及《指南》任务十分艰巨。另外,本调查表明看过《1999年WHO/ISH指南》的仅占34.2%,其中心血管专科医师看过的也只占45.1%,而基层医师看过的只占22.0%。说明临床医师较难接触国外文献资料,而国内期刊介绍不够。因此,《高血压防治指南》的培训及普及还待加强。2加强临床医生的培训工作在调查中可看到17.2%的医师对高血压的诊断标准不清楚,特别是在基层医师对高血压诊断标准不清楚的高达22%,还有相当一部分基层医师(12.2%)仍在使用收缩压≥160mmHg舒张压≥95mmHg的诊断标准。一线临床医师的诊断标准的正确与否直接关系到高血压的诊断和漏诊,更直接影响到高血压患者的治疗率,影响到患者对高血压病的认识和服药的顺应性。由此可见,加强一线临床医师正确掌握高血压的诊断标准是至关重要的。对治疗高血压的主要目的的调查,85.9%的临床医师能正确选择“最大限度地降低心血管病的死亡和致残的总危险”其中基层医师有79.9%选取择了正确答案;回答选择将升高的血压降到一定程度及缓解症状者分别为12.2%及4.3%。两组医师没有显著性差异;但在您知道高血压患者的血压应降到什么水平时,正确选择收缩压≤140mmHg舒张压≤90mmHg,占46.0%。且两组医师没有显著性差异;可见相当多数的临床医师,不论是心血管专科医师还是基层医师对治疗高血压时应将血压降到什么水平还不是很明确。临床医师对高血压治疗目标的正确了解关系到高血压的控制率,关系到并发症的发生率。目前,有关高血压目标血压的大型双盲前瞻性研究文献大多是欧美国家的资料,我国这方面资料较少。建议我国总结自已的资料,便于加强我国临床医师的认识水平和培训工作。要在更大范围内深入普及《指南》,还需要医疗行政部门、学术团体、社会各界全方位的进一步支持和配合。专业学术期刊应发表更多有关《指南》实施方面的资料和文献,促进高血压领域的学术交流。加强临床医师的培训工作,建立包括社区全科医师;基层医疗机构的内科医师;省市县级医院、大型心血管病医院及教学医院的专科医师在内的,不同层次的高血压防治队伍,已刻不容缓。3基层抗高血压药的使用方法3.1对基层临床医师来说,在高血压的定义及分类中按病人的心血管危险因素绝对水平分层在实践中觉太复杂,因在基层有些影响因素难以全面得到,可否有一较简便的方法适于基层应用。3.2目前高血压的药物治疗虽有六类,但基层医师对其中很多药物从未接触,而过去常用的治疗高血压的小复方