苏州市儿童意外死亡监测资料分析

苏州市儿童意外死亡监测资料分析

随着社会和经济的发展，抗生素的广泛应用，预防接受范围的扩大和儿童营养状况的改善，儿童感染疾病和营养障碍的问题得到了有效控制，事故风险逐渐成为严重威胁儿童健康和安全生活的主要问题。此次研究对2006~2009年苏州市5岁以下儿童意外死亡情况进行了分析,旨在了解历年来全市儿童意外死亡的现状和主要影响因素,为制定决策提供科学依据。1对象和方法1.1目标1.2生命健康监测根据《江苏省妇幼卫生“三网”监测暨年报指导手册》的统一规定,由经过统一培训的各级妇幼保健机构专业人员每月进行妇幼卫生年报统计、上报;各级儿保医生对所辖范围内的所有0~4岁儿童进行生命监测,发现儿童死亡填写《苏州市儿童死亡个案》,按月上报,5岁以下儿童意外死因分类按照国际疾病分类ICD-10,即溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落及其他意外。市、县妇幼保健机构每年组织两次的漏报调查和质量控制检查。1.3统计方法2结果2.1新生儿和5岁以下儿童死亡率见表1。2006~2009年,共监测活产儿329284例,其中男175743例,女153520例,性别不明21例。婴儿和5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,分别从2006年的7.66‰、11.20‰下降到2009年的5.26‰、7.52‰,平均为6.18‰、8.74‰。但是,儿童意外死亡却呈波动上升趋势,特别是1~4岁儿童的意外死亡率波动范围和上升幅度都比较大。2.25不同升趋势者平均升趋势对比,平均加a除婴儿外,1~4岁和5岁以下儿童意外死亡构成比呈上升趋势,平均为59.46%、21.50%。1~4岁组儿童的意外死亡明显高于婴儿组,差异有统计学意义(χ2=885.896,P<0.01)。见表2。2.3儿童意外死亡原因顺位不同年龄组儿童的意外死亡原因顺位不同。2006~2009年,溺水始终是5岁以下儿童和1~4岁儿童意外死亡的第一位原因,意外死因中交通意外和意外窒息徘徊在第二和第三位;意外窒息是婴儿意外死亡的首位原因。儿童意外死亡原因顺位见表3。监测显示,男童意外死亡高于女童,差异有统计学意义(χ2=27.928,P<0.05)。按照户籍地分析,外地儿童意外死亡明显高于本地,差异有统计学意义(χ2=57.325,P<0.05)。按照12~2月为冬季,3~5月为春季,6~8月为夏季,9~11月为秋季来进行季节的划分,发现夏秋季儿童意外伤害死亡率高于冬春季,夏秋季以溺水为主,冬春季以意外窒息为主,差异有统计学意义(χ2=12.031,P<0.05)。见表3,4。2.4接受住院治疗的密度从死前接受的保健服务情况看,死在途中和家中的比例共占66.6%(χ2=138.802,P<0.01);接受住院治疗的12.4%;未治疗的占36.06%(χ2=196.874,P<0.01),主要原因可能是意外发生的往往比较突然,来不及送医院。见表5。3岁儿童的急救管理儿童意外死亡已被确定为21世纪儿童的重要健康问题。发达国家中意外死亡已成为危害儿童健康的主要原因。在我国,由于儿童因疾病的死亡率已大幅度降低,儿童意外死亡占总死亡的比例明显增加。2006~2009年,苏州市5岁以下儿童意外死亡率为171.28/10万,并呈波动上升趋势,可能与苏州市地处长江下游,经济比较发达,外来人员较多,交通发达且水网密布等因素有关。此次研究结果说明,要进一步降低5岁以下儿童死亡率的关键之一是减少儿童特别是1~4岁儿童意外伤害的发生率和死亡率。儿童意外死亡与性别、年龄、季节和户籍有关。男童意外死亡率高于女童。可能与男童天性喜欢探险等因素有关;1~4岁儿童的意外死亡构成远远高于婴儿,与儿童年龄逐渐增长,独立性和活动范围增加、但是自我保护能力缺乏有关;流动儿童的意外死亡率高于户籍儿童,可能与流动人口生育较多、看护不到位、家长的安全意识和自救能力薄弱有关;夏季以溺水多见,冬季以意外窒息多见,交通意外和意外坠落没有明显的季节性。开展意外死亡的干预。我国湖北省沙市采取了干预措施可使儿童意外死亡率下降56.40%,值得借鉴。婴儿意外死亡的主要原因是意外窒息,溺水是1~4岁儿童意外死亡的第一位原因。因此,针对婴儿要重点防治意外窒息,加强安全教育,对所有看护者进行急救知识的培训,提高父母的意外窒息防治知识和自救能力,以免发生意外后延误救治;减少环境中意外窒息的危险因素,不给孩子吃容易窒息的食物,冬季睡眠时衣被不盖过头部,不使用松软的枕头,消除儿童睡眠环境中潜在的危险。针对1~4岁儿童溺水,主要应采取下面的干预措施:一要开展溺水预防和急救知识的普及性教育,提高家长和儿童的安全意识、自我保护意识,营造安全健康的儿童生存环境;二是加强安全管理和监护,加强看护,将儿童与室内及周围环境中的危险水源隔离,特别是工地废弃的水塘要及时进行填埋或围护,防止孩子误入水塘等;三是做好家庭、社区和公共场所的安全管理,制订应急预案,一旦发生意外伤害,第一现场、第一时间实施紧急救治,提高救治成功率。完善儿科急救体系建设。随着意外伤害发生率和死亡率的上升,必须加强儿科和社区卫生服务人员急救和急诊专业培训教育,提高儿科医生急救技能。并要将儿科急救体系建设纳入区域卫生规划,建立急救转运系统,建成反应快速、诊断准确、处理及时的急诊室,把好院内急救的第一关。并按照设备先进、信息网络健全、制度严格、