妊娠高脂血症胰腺炎病例分享1课件

妊娠高脂血症致急性胰腺炎

病例分享

妊娠高脂血症致急性胰腺炎

病例分享病情简介青年女性２８岁职员孕２０周腹痛１天，加重伴呕吐１０小时入院Companyname病情简介青年女性２８岁Companyname现病史主诉腹痛１天，加重伴呕吐１０小时病史午餐后出现腹痛，无腹泻，无呕吐，伴头晕，未做特殊处理病情发展１０小时前腹痛加重，脐周持续性胀痛，伴呕吐就诊当地医院，具体治疗不详，急诊来院Companyname现病史主诉腹痛１天，加重伴呕吐１０小时病史午餐后既往史脂肪肝病史２００８年行剖宫产手术Companyname既往史脂肪肝病史Companyname入院查体生命体征Ｔ３６．１℃Ｐ１６６次／分Ｒ２５次／分

ＢＰ１４１／８７ｍｍＨｇ一般情况神志清，精神差，急性面容，呼吸急促，末梢循环差，肢端皮温低，紫绀。肺部双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心脏心率快，心律规整，未闻及杂音腹部腹部膨隆，上腹部可见压痛，反跳痛不明显Companyname入院查体生命体征Ｔ３６．１℃Ｐ１６６次／分

辅助检查血常规WBC20.64*109/L,N84.64%,HGB163g/L,PLT303*109/L血气分析PH7.201，PaO281.80mmHg,BE-17.8mmol/L，Lac5.9mmol/L生化ALT12U/L,AST9U/L,白蛋白33.1g/L血脂TC37.99mmol/L.TG12.13mmol/L,LDH15.78mmol/L,VLDL5.51mmol/L血淀粉酶６０５ｕ／Ｌ，尿淀粉酶6840u/L彩超肝大，脂肪肝，胰腺肿大，腹腔胀气，腹腔少量积液Companyname辅助检查血常规WBC20.64*109/L,N辅助检查腹部CT周围脂肪间隙混浊，密度不均与增高Companyname辅助检查腹部CTCompanynameCompanyname

辅助检查胸部CT

Companyname辅助检查胸部CT

辅助检查胸部CT辅助检查胸部CT入院诊断急性重症胰腺炎休克（分布性）肺炎？高脂血症脂肪肝妊娠20周ARDS?剖宫产术后Companyname入院诊断急性重症胰腺炎Companyname

诊疗经过抗休克

快速补液：2小时补液1500ml血浆置换

置换血浆2400ml，

血浆呈乳糜样

诊疗经过抗休克诊疗经过抗炎症反应

乌司他丁30万U/q6h

胸腺肽α1.6mgqd抑制胰酶分泌

生长抑素250u/h抗感染

头孢曲松2.0qd

奥硝唑0.5q12h

诊疗经过抗炎症反应诊疗经过镇痛

瑞芬太尼预防消化道出血

埃索美拉唑40mgq12hCompanyname诊疗经过Companyname

病情发展妊娠终止：宫缩，保胎未成功，流产。血液动力学：心率：160-170次/分，

尿量：低于20ml/h血压：去甲肾上腺素，

0.4ug/kg.min-1.7ug/kg.min.呼吸：浅促，血氧饱和度下降，氧合指数低于100病情发展妊娠终止：宫缩，保胎未成功，流产。

病情发展炎症指标：WBC12.96*109/LN91.32%PCT75.64ng/L，CRP365.4mg/L腹部体征：腹胀较前明显加重

腹内压25cmH2O病情发展炎症指标：WBC12.96*109/L

诊疗经过继续扩容，纠正休克:24小时总入量：血浆置换qd，2400ml/d床旁血液净化治疗更改抗生素为

美罗培南1.0gq8h

替考拉宁200mgqd给予腹腔穿刺引流

诊疗经过继续扩容，纠正休克:24小时总入量：

诊疗经过腹腔积液的性状，

淀粉酶明显升高Companyname诊疗经过腹腔积液的性状，Companyname

诊疗经过促进肠蠕动

芒硝外敷

大黄水灌肠保护肠粘膜

丙氨酰谷氨酰胺监测腹腔内压及肠鸣音情况诊疗经过促进肠蠕动

诊疗经过调整呼吸机参数，维持正常氧合控制血糖水平

胰岛素持续泵入维持水电平衡加强营养支持诊疗经过调整呼吸机参数，维持正常氧合

病情好转治疗中治疗后病情好转治疗中治疗后治疗好转21治疗好转21

治疗好转22治疗好转22治疗好转治疗好转

治疗好转进入脱机阶段血管活性药物停用，血压稳定腹腔压力逐渐下降尿量有增多趋势治疗好转进入脱机阶段病情加重出现消化道出血

鲜血便：2000ml，HGB54g/L

血压下降

肠镜：未发现明显出血

胃镜：未发现出血病灶

治疗：埃索美拉唑：8mg/h

生长抑素：250u/h

输血、止血药物等

请外科、放射介入科会诊，无手术条件。Companyname病情加重出现消化道出血Companyname病情加重腹腔感染

引流液性状：暗红色血性

腹腔压力：20cmH2OPICCO2：高排低阻

再次出现感染性休克

处理：根据培养结果调整抗菌药物

持续血液净化

乌司他丁

血必净

丙种球蛋白等Companyname病情加重腹腔感染Companyname转归患者生命体征趋于稳定肾功能未恢复血压、血液动力学基本平稳消化道出血停止自动出院Companyname转归患者生命体征趋于稳定Companyname

妊娠期高脂血症机制不明与妊娠本身激素水平变化导致的脂质代谢状态有关

可能与家族性脂蛋白酶活性低或缺乏有关

妊娠合并肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退等亦可

引起血脂水平显著升高妊娠期高脂血症机制不明妊娠期高脂血症该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝有关妊娠期高脂血症该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝妊娠期高脂血症性急性胰腺炎以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎发生率仅为1/2.5万血清甘油三酯≥11.3mmol/L，或5.6-11.3mmol/L,但血清成乳糜样发病急、并发症多、复发性强、病死率高高甘油三酯血症胰腺炎占总胰腺炎病历10%，妊娠期胰腺炎50%[1]。

ZhongHuaYiXueZaZhi,1998,61(2):85-92妊娠期高脂血症性急性胰腺炎以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎Companyname

发病机理孕期脂质代谢正常脂质代谢胰岛素、孕激素皮质醇TC、TG、血浆脂蛋白水平升高妊娠期高血脂状态异常脂质代谢雌激素甘油三酯明显升高胰腺毛细血管栓塞Companyname发病机理孕期脂质正常脂质代谢胰岛Companyname

发病机理大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中毒，激活胰蛋白酶高TG可损伤血管内皮，增加血液黏度胰腺微循环障碍。FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶。急性胰腺炎Companyname发病机理大量游离脂肪酸（临床特点血TG水平显著升高，出现乳状血清血、尿淀粉酶升高不明显脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器组织易缺血缺氧坏死。多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。常反复发作，有时呈爆发性发作。发病年龄较轻Companyname临床特点血TG水平显著升高，出现乳状血清Companyna治疗一般治疗

早期液体复苏

急性肺损伤及ARDS：机械通气、短程激素等

急性肾损伤及肾衰竭：CRRT

其他脏器功能维持：保肝、防治消化道出血、

改善肠动力等

抑制胰腺外分泌：胰酶抑制剂应用（生长抑素奥曲肽）

质子泵抑制剂

蛋白酶抑制剂等

Companyname治疗一般治疗Companyname

治疗除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环Companyname治疗除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血降低血TG水平Companyname降脂药物贝特类他汀类血液净化血浆置换血液滤过降低血TG水平Companyname降脂药物贝特类他汀类血降低TG水平肝素及胰岛素的应用持续静脉滴注肝素和胰岛素刺激脂蛋白脂肪酶活化催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯降低血TG水平Companyname降低TG水平肝素及胰岛素的应用Companyname改善微循环障碍研究表明高TG性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微循环障碍，故改善胰腺微循环就尤为重要。常用的药物主要有：低分子右旋糖酐、生长抑素、低分子肝素、丹参、前列腺素制剂等。Companyname改善微循环障碍研究表明高TG性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微营养支持发病72小时内禁止脂肪乳剂基础血TG值在1.7-3.4mmol/L者，可用脂肪乳;基础血TG值在3.4-4.5mmol/L且空腹血清呈乳状者，禁用脂肪乳.但空腹血清不呈乳状者，仍可慎用;基础血TG值>4.5mmol/L者，不用脂肪乳;应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试验，阳性者及时停用，并予降脂治疗定期复查脂肪廓清实验，阳性者应停用脂肪乳剂Companyname营养支持发病72小时内禁止脂肪乳剂Companyname营养支持肠内营养及早进行经鼻空肠管补充谷氨酰胺定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清Alb水平、血常规及肾功能Companyname营养支持肠内营养Companynamewww.themegCompanyname

五联疗法五联疗法BECDA血液净化（血浆置换及血液滤过）